Neuropatisk

Neuropatisk smerte er smerte som oppstår som følge av skade eller sykdom i det somatosensoriske nervesystemet, enten i det perifere eller det sentrale nervesystemet. Den defineres ofte som smerte som skyldes en lesjon eller sykdom i nervesystemet og kan oppstå uavhengig av vevsskade i området omkring.

Årsaker til neuropatisk smerte er mangfoldige og inkluderer både perifere og sentrale mekanismer. Vanlige årsaker er diabetes mellitus med polynevropati, postherpetisk nevralgi, nerveskader etter kirurgi, nerveskade ved traume, alkoholforgiftning, vitaminmangel og visse kjemoterapier. Sentralneuronskader som ryggmargsskade, multippel sklerose eller hjernesvinn kan også gi neuropatisk smerte. Skaden fører ofte til endret nervesignalering, økt nevronell aktivering og sentral sensitisering som bidrar til vedvarende smerte og endrede smerteopplevelser.

Symptomene varierer, men vanligvis beskrives de som brennende, stikkende, elektriske støt eller knivstikk-lignende smerter. Allodyni (smerte ved normalt ikke smertefull stimuli) og hyperalgesi (forsterket smerte ved stimulering) er vanlige. Mange opplever også parestesier, nummenhet eller hypestesi i det berørte området.

Diagnose baseres på klinisk historie og nevrologisk undersøkelse. Verktøy som DN4 og PainDETECT kan støtte vurderingen. Det er viktig å utelukke nociceptiv smerte og identifisere eventuell underliggende årsak. Bildediagnostikk og laboratorier kan være nødvendig for å kartlegge årsaken og personalisere behandlingen.

Behandling for neuropatisk smerte er vanligvis multimodal og langvarig. Velvalgte legemidler inkluderer antidepressiva som duloksetin eller venlafaksin og antikonvulsiva som gabapentin eller pregabalin. Topikale behandlinger kan være effektive ved perifere smerter. Opioider kan være nødvendig i enkelte tilfeller, men med varsomhet og kortvarig bruk. Ikke-farmakologiske tiltak som fysioterapi, kognitiv atferdsterapi, TENS og nevromodulering kan være nyttige som tillegg. Behandling av underliggende sykdom og god prognostisk oppfølging er også viktig.