Glomerulonefriitissä

Glomerulonefriitti on munuaisten glomerulusten tulehdus, joka voi olla akuutti tai krooninen ja voi heikentää munuaisten toimintaa. Yleinen kliininen kuva on nephritic-syndrooma, johon kuuluvat verinen virtsa, kohtalainen proteinuuri, turvotus sekä kohonnut verenpaine. Vakavin muoto on nopeasti etenevä glomerulonefriitti, joka voi johtaa äkillisesti munuaisten vajaatoimintaan.

Syyt glomerulonefriitissä ovat moninaiset. Tavallisimpia ovat immuunikompleksien tai autoimmuunireaktioiden aiheuttamat tulehdukset sekä infektion jälkivaikutukset, esimerkiksi postinfektoorinen glomerulonefriitti. Muita syitä ovat vaskuliitit kuten ANCA-assosioituneet GN, anti-GBM- GN sekä muistuttavat krooniset glomerulonefriitit. Joissakin tapauksissa syy jää epäselväksi.

Diagnoosi perustuu sekä virtsa- että verikokeisiin. Virtsan tutkimuksessa näkyy yleensä hematuriaa ja punasolua- sekä mahdollisesti valkosolua‑granulaarisia virtsakiviä sekä proteinuuria. Verikokeissa mitataan kreatiniinia/eGFR, potilaalla voi esiintyä muutoksia komplementtijärjestelmässä (esim. C3- tai C4-low). Serologiaan kuuluvat esimerkiksi jälkine infektion merkit (esim. ASO), sekä mahdolliset autoimmuunivasteet kuten ANCA- sekä anti-GBM-tutkimukset. Munuaisten biopsia on usein tarpeen diagnoosin varmistamiseksi ja hoidon ohjaamiseksi. Ultraäänitutkimus voi auttaa poissulkemaan obstruktioita ja muita syitä.

Hoito räätälöidään syyn mukaan. Yleistä hoitoa ovat verenpaineen hallinta ja diureettien käyttö turvotuksen vähentämiseksi sekä suolan rajoitus. Infektion tai sellaisten taustatekijöiden hoito on olennaista. Autoimmuuniperäisessä GN:ssä voidaan käyttää immunosuppressiivisia lääkkeitä (esim. kortikosteroideja ja/tai muita aineita); nopeasti etenevissä GN-tiloissa plasmapereesi voi olla tarpeen. Vakavissa munuaisten vajaatoiminnissa voidaan tarvita dialyysi.

Ennuste riippuu syystä ja varhaisesta diagnoosista. Monilla postinfektoivisista GN‑potilaista palautuu täysin, mutta krooniset GN‑muodot voivat johtaa pitkäaikaisiin munuaistoiminnan heikkenemisiin. Glomerulonefriitit ovat monimuotoisia, ja hoitotulokset vaihtelevat yksilöllisesti.