Fludrokortisoni

Fludrokortisoni on synteettinen kortikosteroidi, jolla on voimakas mineralokortikoidinen vaikutus ja sille on ominaista myös vähäinen, mutta olemassa oleva glukokortikoidinen toiminta. Sen tehtävänä on korvata aldosteroni elimistössä ja tasapainottaa suolan sekä veden aineenvaihduntaa.

Käyttöaiheet ovat ensisijaisesti aldosteronivajeeseen liittyvät tilat ja ortostaattisen hypotension hoito. Keskeinen sovellus on primaarisen lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan (Addisonin taudin) korvaushoito yhdessä glucocorticoidikomponentin kanssa. Sillä voidaan hoitaa myös hypoaldosteronismi sekä joissakin tapauksissa kongenitaalista adrenaalista vajaatoimintaa potilailla, joilla tarvitaan mineralokortikoidista tukea. Fludrokortisonia käytetään myös ortostaattisen hypotensionin ja siihen liittyvän natriumin ja veden retentiossa olevien tilojen tukena, kun perinteinen nestetasapainon hoito ei yksin riitä. Se ei ole ensisijainen hoitoälykky silloin, kun hypotension johtuu muista syistä kuin aldosteroon liittyvä vajaatoiminta.

Toimintamekanismi perustuu sen voimakkaaseen vaikutukseen distaalisissa nefroneissa, missä se lisää natriumin takaisinimeytymistä ja kaliumin erittymistä, mikä lisää veren tilavuutta ja verenpainetta. Siinä on lisäksi vähäinen glukokortikoidinen aktiivisuus.

Annostus ja antotapa perustuvat yksilölliseen tilaan ja laboratorioarvoihin. Aikuisten tavallinen suositeltu annos on 0,05–0,2 mg kerran päivässä, ja annosta säädetään käyttökohteen ja plasman reniiniaktiivisuuden sekä elektrolyyttien perusteella. Lasten annokset räätälöidään painon mukaan.

Haittavaikutukset liittyvät erityisesti pitkäaikaiseen mineralokortikoidiseen ylivaikutukseen: verenpainetason nousu, turvotus, hypernatremia, hypokalemia sekä mahdollinen veren glukoositasojen kohoaminen. Glukokortikoidinen aktiivisuus voi lisätä infektioriskin, dyspepsian tai osteoporoosin taustalla. Lääke tulee käyttää varoen seuraavissa tiloissa, ja hoitoa on seurattava huolellisesti verenpaineen, elektrolyyttien ja plasman renin-aktiivisuuden mittauksin. Vasta-aiheina ovat systeemiset sienitauti-infektiot sekä ajankohtaiset tilanteet, joissa natriumin ja verenpaineen nousu on haitallista.