Fistuloita

Fistuloita ovat epänormaaleja, epiteelillä vuorattuja yhteyksiä kahden kehon rakenteen välillä, jotka muodostuvat usein tulehduksen, infektion tai kudosten hajoamisen seurauksena. Fistulantraatti on käytännössä pitkä, jatkuva kanava, jonka sisä- ja ulkopinnat ovat tulehduksellisesti reagoivia ja joiden kautta voi esiintyä jatkuvaa eritettä, mädän hajua tai toistuvia pesäkkeitä.

Syytekijöitä fistuloiden muodostumiselle ovat muun muassa synnynnäiset poikkeavuudet, tulehdukselliset suolistosairaudet kuten Crohnin tauti, divertikuliitti sekä bakteeri-infektiot. Urogeeniset ja gynekologiset fistulat voivat syntyä synnytyksen jälkitiloista, kystasta tai kasvainten sekä sädehoidon komplikaationa. Määrällisesti yleisimpiä ovat perianaaliset fistulat sekä virtsateiden ja suoliston väliset fistulat, mutta niitä voi esiintyä useissa elimissä.

Oireet ja diagnostiikka riippuvat fistulan sijainnista. Yleisiä oireita ovat jatkuva erite, epämukavuus tai kipu, toistuvat tulehdukset ja haavaumien tai paiseiden muodostuminen. Diagnoosi perustuu kliiniseen tutkimukseen sekä kuviin, kuten magneettikuvaan anorektaalisten fistuloiden arvioimiseksi, tarvittaessa lisäksi fistulografia, ultraäänitutkimus tai CT-tutkimus. Taustalta voidaan tarvita endoskopia sekä laboratoriotutkimuksia tulehduksen ja infektion arvioimiseksi.

Hoito räätälöidään fistulan sijainnin, syyn ja potilaan yleiskunnon mukaan. Tavoitteena on poistaa tulehdus, sulkea fistulan reitti ja säilyttää toiminnallisuus. Anal fistuloissa käytetään usein setonia, fistulotomiaa, edistävää recidiverorjausta tai LIFT-menettelyä. Urogeeniset tai gynekologiset fistulat vaativat kirurgisen palauttamisen tai yhdistelmähoitoa. Crohnin taudin aiheuttamat fistulat voivat vaatia lääkitystä (antibiootti, immunomodulaattorit, biologiset aineet) sekä mahdollisesti kirurgista hoitoa; taudin hallinta voi parantaa paranemista.

Ennuste riippuu sijainnista ja taustasairaudesta; recidiiviriski on erityisesti monissa fistuloissa. Ennaltaehkäisy keskittyy taudin optimaaliseen hoitoon, infektionhallintaan ja asianmukaiseen haavahoitoon.