Colecistite

Colecistite é a inflamação da vesícula biliar, geralmente causada pela obstrução do ducto cístico por cálculos biliares. Pode ocorrer de forma aguda ou crônica; existe ainda a colecistite acalculosa, em pacientes graves sem cálculos.

Causas e fatores de risco: A forma calculosa resulta principalmente de obstrução cística com superinfecção bacteriana (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus). Factores de risco incluem cálculos biliares, obesidade, idade avançada, sexo feminino, gravidez, diabetes, imunossupressão.

Sinais e sintomas: Dor no quadrante superior direito, geralmente após refeições gordurosas, náuseas, vômitos, febre e leucocose. Sinal de Murphy positivo pode estar presente. Icterícia pode ocorrer com envolvimento do duto biliar comum.

Diagnóstico: Ultrassonografia é o exame inicial, mostrando espessamento da parede, edema pericolecístico, presença de cálculos e sinal de Murphy sonográfico. Se diagnóstico incerto, cintilografia HIDA. Quadro de alterações bioquímicas: leucocitose, elevação de AST/ALT, bilirrubina.

Tratamento: Antibióticos empíricos visando patógenos gram-negativos e anaeróbios, na suspeita de infecção. Cirurgia é o tratamento definitivo: colecistectomia por via videolaparoscópica preferencialmente, idealmente nas primeiras 72 horas. Em pacientes de alto risco ou instáveis, drenagem percutânea da vesícula (colecistostomia) como ponte.

Complicações e prognóstico: Complicações incluem empíema, gangrena, perfuração e peritonite biliar. Prognóstico é bom com tratamento oportuno; mortalidade maior em idosos e comorbidades.