CABGtapauksissa

CABG eli Coronary Artery Bypass Grafting (sepelvaltimon ohitusleikkaus) on sydänkirurginen toimenpide, jolla palautetaan riittävä verenvirta sydänlihakseen sepelvaltimotautiin liittyvissä ahtaissa tai tukkeutuneissa sepelvaltimoissa. Leikkauksessa potilaan omista siirteistä muodostetaan uusi verenkierrosta vaihtoehto sepelvaltimoihin, ohittaen ahtaumat. CABG suoritetaan yleisesti monivaltimotautipotilailla sekä tilanteissa, joissa pallolaajennus ja stenttihoito ei ole riittävä.

Indikaatiot CABG: vaikea monivaltimotauti, erityisesti vasemman pääsepelvaltimon (LAD) merkittävä stenoosi; epäonnistunut PCI; diabetes aiheuttama monivaltimotauti; potilaan symptomi- tai iskemiäriskin vuoksi. Päätös tehdään yksilöllisen arvion perusteella ottaen huomioon taudin luonne, potilaan yleinen kunto ja riskit.

Tekniikat: suurin osa leikkauksista tehdään sternotomiasta rinnan etuosassa. Leikkaus voidaan suorittaa sydän-keuhkotorven tukemana (on-pump) tai ilman sitä (off-pump). Yleisimmät siirteet ovat vasemman sisäisen rintalastaarterian (LIMA) siirto LAD:iin sekä laskimosiirteet tai radiaalisiirteet muihin sepelvaltimoihin. Useita ohituskaistoja voidaan rakentaa ja graftit kiinnitetään yleensä aorttaan ja sepelvaltimoihin.

Tulokset ja riskit: CABG lievittää anginaoireita, parantaa liikuntakykyä ja elämänlaatua sekä voi pidentää elinikää tietyissä potilasryhmissä. Riskejä ovat verenvuoto, infektio (mediastiniitti), aivohäiriöt tai aivohalvaus, rytmihäiriöt sekä munuais- tai keuhkotoiminnan heikkeneminen. Tehokas postoperatiivinen hoito ja asianmukainen seuranta parantavat tuloksia.

Jälkihoito: tehostettu toipuminen teho-osastolla, varhainen mobilisointi ja kivunlievitys. Pitkäaikaisessa hoidossa käytetään kipinää, kuten aspiriinia ja statiinia, sekä riskitekijöiden hallintaa kuten tupakoinnin lopettamista, ruokavaliota ja liikuntaa. Grafttien patentoitumisen seuranta on osa pitkäaikaista seurantaa; LIMA-graftit säilyttävät yleensä hyvän patenteen, laskimosiirteet voivat vaatia suurempaa seurantaa.