Bypassoperationen

Bypassoperationen är ett samlingsnamn för kirurgiska ingrepp som skapar en ny bana för blodflödet runt en förträngd eller helt blockerad kärlgren. Syftet är att återställa adekvat perfusion till hjärtat eller andra vävnader och därigenom minska symtom samt förbättra långsiktig funktion.

De vanligaste typerna är koronarbypassoperationer (CABG) vid svår hjärt-kärlsjukdom och bypassoperationer i perifera blodkärl, till exempel i benen. Vid CABG används ofta ett kärlgraft som avlägsnas från patientens egen kropp, till exempel en ven från benet (v. saphena magna) eller ett bröstkärlsförsörjande kärl som internmammary- eller radialisartär. Graften kopplas från aorta till hjärtats kranskärl för att omgå den förträngda delen. Traditionellt används hjärt-lungräddning (cardiopulmonell bypass) under operationen, men det finns även on-pump-beating och så kallade beating-heart-tekniker där hjärtlungräddningen undviks eller minimeras.

Graftmaterial kan vara autograft (egentillverkad från patienten) eller syntetiska grafts, särskilt vid perifer bypass där PTFE-graft används i vissa lägen. Operationens omfattning varierar mellan CABG och perifera bypasser, men båda kräver noggrann preoperativ bedömning och en vårdkedja som inkluderar anestesi, intensivvård och rehabilitering.

Indikationer inkluderar allvarlig kranskärlsjukdom som inte kan behandlas tillfredsställande med läkemedel eller PCI, och kritisk kärlischemi eller progression av perifer arteriell sjukdom som hotar extremitetens liv. Risker innefattar infektion, blödning, stroke, hjärtinfarkt och graftmisslyckande. Långsiktiga resultat varierar beroende på plats, patientens allmänna hälsa och drivande sjukdomar. Alternativ inkluderar endovaskulära metoder som ballongvidgning och stentning eller andra revasculariseringstekniker.