Bradycardie

La bradycardie est une diminution de la fréquence cardiaque. Chez l’adulte au repos, elle est généralement définie par une fréquence inférieure à 60 battements par minute. Elle peut être physiologique ou pathologique et peut se manifester seule ou dans le cadre d’un trouble plus complexe du rythme cardiaque.

La bradycardie physiologique est fréquente chez les athlètes bien entraînés, lors du sommeil ou chez certaines personnes pendant le repos. Dans ces situations, un rythme plus lent n’accompagne pas nécessairement une diminution de la perfusion tissulaire et ne nécessite pas de traitement. La bradycardie pathologique résulte d’un trouble du système de conduction ou de maladies qui affectent le cœur, comme une maladie du nœud sinusal, des troubles de la conduction atrio‑ventriculaire, une hypothyroïdie, un infarctus du myocarde, ou des maladies infiltrantes. Des facteurs pharmacologiques, notamment les bêta‑bloquants, les antagonistes calciques non dihydropyridiques et la digitaline, peuvent aussi provoquer une bradycardie.

Les symptômes varient selon la sévérité et la vitesse de survenue. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par fatigue, vertiges, étourdissements, syncope ou suspicion d’insuffisance cardiaque. Le diagnostic repose sur un électrocardiogramme (ECG), une surveillance Holter, et l’évaluation des causes sous‑jacentes (tests thyroïdiens, électrolytes, échocardiographie, etc.).

Le traitement dépend de la cause et de la présence de symptômes. En cas de bradycardie symptomatique ou de bloc AV, des mesures d’urgence (atropine, pacing transcutané) peuvent être nécessaires, suivies d’un pace-maker permanent si indiquée (syndrome sinusal malade, bradycardie résistante ou bloc AV haut grade). Les bradycardies bénignes ou physiologiques ne requièrent pas nécessairement de traitement.