utskrivningsjournalen

Utskrivningsjournalen är ett formellt dokument som upprättas vid utskrivning från slutenvård eller vid överföring till en annan vårdgivare. Den sammanfattar vårdtiden och innehåller information som är nödvändig för nästa vårdgivare att kunna upprätthålla en säker och sammanhållen vård. Journalen utgör en del av patientens medicinska journal och skrivs vanligtvis av den ansvariga läkaren i samarbete med övrig vårdpersonal.

Innehållet i utskrivningsjournalen kan omfatta patientens identifikation, huvudsaklig diagnos och anledning till vårdtiden, genomförd behandling och viktigare procedurer, status vid utskrivning, medicinering vid utskrivning samt förändringar i medicinering, eventuella väntade laboratorie- eller bilddiagnostiska resultat, rekommenderad uppföljning och vårdplan, behov av hemtjänst, rehabilitering eller annat stöd samt kontaktuppgifter till vårdgivare.

Journalen används för att säkerställa kontinuitet i vården när patienten lämnar slutenvården och går vidare till primärvård, kommunal hälso- och sjukvård eller en ny vårdenhet. Den överförs vanligtvis elektroniskt till rätt vårdgivare och kan även tillfälligt bevaras i patientens sammanhängande vårdjournal. Hanteringen är föremål för personuppgiftslagstiftning och de sekretessregler som gäller hälso- och sjukvård; patienten har ofta rätt att ta del av sin egen utskrivningsjournal.

En viktig funktion är läkemedelsreconciliation och tydliga uppföljningsrekommendationer för att minska risker och främja säker vård. Utmaningar inkluderar bristande överföring mellan olika vårdgivare och interoperabilitet mellan olika journalsystem.