steatohépatite

La stéatohépatite est une affection du foie caractérisée par une accumulation de lipides dans les hepatocytes associée à une inflammation et à des lésions hépatiques. Lorsque ce processus survient en l’absence d’usage important d’alcool, on parle de stéatohépatite non alcoolique (NASH); en présence d’alcool, on parle de stéatohépatite alcoolique (ASH).

Histologiquement, elle se caractérise par une stéatose associée à une dégénérescence balloniforme des hepatocytes, à une inflammation lobulaire et à des niveaux variables de fibrose, qui peuvent évoluer vers une cirrhose.

Facteurs de risque: obésité, syndrome métabolique, diabète de type 2, dyslipidémie et résistance à l’insuline. L’apport alcoolique contribue au type alcoolique; certains médicaments, ainsi que des pertes de poids rapides, peuvent aussi favoriser la progression.

Diagnosis: le recours à une approche clinique complète est nécessaire. L’imagerie (échographie, CT, IRM) peut détecter la steatose; les transaminases sont souvent élevées mais non spécifiques. La biopsie hépatique demeure l’examen de référence pour confirmer la NASH et évaluer le degré de fibrose; des méthodes non invasives et des scores biologiques aident à évaluer le risque fibrotique sans biopsie.

Prise en charge et pronostic: la pierre angulaire du traitement est la modification du mode de vie, avec une perte de poids, la gestion du diabète, de l’hyperlipidémie et de l’hypertension, et l’abstinence alcoolique lorsque nécessaire. Des options médicamenteuses existent dans des cas sélectionnés; la surveillance porte surtout sur l’évolution de la fibrose et le risque de progression vers la cirrhose ou le carcinome hépatique.