skulderimpingement

Skulderimpingement, eller skulderimpingementsyndrom, er en vanlig årsak til skuldersmerter som oppstår når bløtvev i rotator cuff og subacromialrommet blir komprimert mellom humerus-hodet og acromion eller coracoacromialbuen under hevebevegelser.

Tilstanden kan være primær, hvor innsnevringen skyldes bony anatomiske forhold som forkortet eller skjevet acromion, spur eller osteofytter, eller sekundær til mekanisk belastning og scapular dyskinesi. Aldersrelaterte degenerative forandringer i rotator cuff og bursa bidrar også. Overlappende faktorer inkluderer senealder, dårlig skulderstabilitet og overbelastning fra overhead-aktiviteter.

Vanlige symptomer er smerte ved heving av armen over skuldernivå, spesielt ved overhead-aktiviteter, nattlig smerte og noe redusert skulderstyrke. Smerten er ofte lokal rundt acromion og kan være passiv ved hvileliggende stilling. Kliniske tester som Neer- og Hawkins-Kennedy-test samt en smertefull bue ved abduksjon kan indikere impingement.

Diagnose baseres på klinisk undersøkelse og billeddiagnostikk. Røntgen brukes for å vurdere benete forhold og acromionets utforming. MR- eller ultralyd kan vise rotator cuff-tendinopati, subacromial bursa og eventuelle teender eller rupturer.

Behandling er vanligvis konservativ i første rekke: hvile og aktivitetstilpasning, NSAIDs, og fysioterapi med fokus på scapular stabilisering og rotator cuff-styrking. Kortikosteroidinjeksjon i subacromialrommet kan vurderes ved vedvarende smerte. Ved manglende bedring etter 3–6 måneder eller ved betydelige rotator cuff-tear, kan kirurgi være aktuelt. Kirurgi består ofte av artroskopisk subacromialdekompresjon og/eller acromioplastikk; ved samtidig tear kan reparasjon vurderes. Prognosen er generelt god med riktig behandling, spesielt hos yngre og motiverte pasienter.