sappitukkotilanteissa

Sappitukkotilanteilla tarkoitetaan tilanteita, joissa sappiehdoissa (sappiteissä) tai sappirakon alueella tapahtuu tukos, joka estää sappivanttien normaalin virtaamisen maksasta suoraan suolistoon. Tukos voi kohdistua yleisimmin yhteiseen sapizakaan eli common bile ductiin ja aiheuttaa tummaa, keltaista virtsaa, vaaleaa ulostetta sekä kutinaa, sekä oikean yläquadranttiin liittyvää kipua ja mahdollisesti kuumetta ja pahoinvointia.

Syyt sappitukkotilanteisiin ovat moninaisia. Yleisimmät ovat sappikivet, jotka voivat siirtyä sappikanaviin ja aiheuttaa tukoksen. Muita syitä ovat sappikanavien kasvaimet tai hyvänlaatuiset ahtautumat (striktuurit), sappisienten esiintymisen aiheuttama tukos sekä välikappaleiden, kuten haiman tulehduksen, vaikutus. Tilanteeseen voivat vaikuttaa myös postoperatiiviset hipot human?; varatut: s sv. Sappitukkeuden aiheuttama tulehdus voi johtaa kolangiittiin, mikä vaatii nopeaa hoitoa.

Diagnoosi pohjautuu kliinisiin oireisiin sekä laboratoriotuloksiin ja kuvantamiseen. Veressä usein kohoavat bilirubiini-, ALP- ja GGT-arvot sekä maksakokeet. Alkuarvioissa käytetään usein vatsan ultraäänitutkimusta, joka voi paljastaa kivet tai laajentuneen sappitiehyen. Lisänä käytetään MRCP:tä tai ERCP:tä obstruktion paikantamiseksi ja hoitokerrosten suunnitteluun. Vakavissa tapauksissa ja epäillessä tulehduksesta (cholangitis) käytetään myös laajempaa infektiomonitorointia ja antibiootteja.

Hoito räätälöidään tukoksen syyn mukaan. Akuutissa obstruktiossa, erityisesti infektio(Cholangitis) epäiltäessä, varhainen sappikanavien pidentäminen ja tukoksen poistaminen ERCP:n avulla on ensisijaista, joskus stentin tai drenaa- feetin asettamiseksi. Taustasyy, kuten sappikivet, voidaan poistaa ERCP:n avulla tai kirurgisesti. Pitkän aikavälin hoito saattaa sisältää sappirakon poistoleikkauksen tai asennettuja tukos- ja ahtaumitsejä sekä säännöllistä seurantalöydöksen.

Ennuste riippuu tukoksen aiheuttajasta ja infektion hallinnasta. Varhainen dekompressio ja infektion hallinta parantavat tulosta. Seurantaan kuuluu toistuvuuden riskien arviointi ja taustalla olevien syiden hoito.