portalhypertensie

Portalhypertensie, eller portal hypertensjon, er en patologisk økning i trykket i portalvenesystemet. Den vanligste årsaken er økt motstand i leverens sirkulasjon, ofte på grunn av levercirrhose, som øker hepatic venous pressure gradient (HVPG). Klinisk betydelig portalhypertensjon oppstår vanligvis når HVPG overstiger ca. 10–12 mmHg, og fører til utvikling av portosystemiske kollateralvener, variceer og andre komplikasjoner som ascites.

Årsaker inkluderer levercirrhose (hovedårsak i mange regioner), noncirrhotisk portal fibrose, schistosomiasis, portalvenetrombose, Budd-Chiari-syndrom og venokklusivne tilstander. Høy sirkulerende blodstrøm til porta-grenen ved hjerne- eller hjerteproblemer kan også bidra.

Kliniske manifestasjoner omfatter variceblødning, ascites og splenomegali. Portosystemiske collateraler kan utvikles langs ventrale og esofage vener. Portal hypertensiv gastropati og hepatisk encefalopati er også assosierte forhold. Tidlig diagnostikk er viktig for å forebygge komplikasjoner.

Diagnose bør bekreftes med bildebehandling og, i visse tilfeller, HVPG-måling. Ultralyd med Doppler, CT/MR, elastografi og endoskopi for varicer benyttes. Behandling fokuserer på å behandle årsaken og redusere portaltrykket. Tiltak inkluderer ikke-selektive beta-blokkere, endoskopisk ligering av varicer, behandling av akutt blødning med vasoaktive medisiner og antibiotikaprofylakse, diuretika og paracentesis for ascites, og i utvalgte tilfeller TIPS eller levertransplantasjon. Prognosen avhenger av underliggende sykdom og komplikasjoner.