hyperuricemie

Hyperuricémie est une affection caractérisée par un taux d’acide urique dans le sang supérieur à la normale. Chez l’adulte, on parle généralement d’hyperuricémie lorsque le taux sérique d’acide urique dépasse environ 420 μmol/L (7 mg/dL) chez l’homme et 360 μmol/L (6 mg/dL) chez la femme; ces seuils varient selon les laboratoires. Dans de nombreux cas, l’hyperuricémie est asymptomatique.

Causes et mécanismes: elle résulte d’un déséquilibre entre production et excrétion d’acide urique. Dans la plupart des cas, l’excrétion rénale est insuffisante; une surproduction peut exister. Facteurs de risque: obésité, syndrome métabolique, maladie rénale, consommation excessive d’alcool, diurétiques (thiazidiques ou diurétiques de l’anse), purines élevées dans l’alimentation, perte de poids rapide et certains médicaments.

Conséquences et manifestations: l’acide urique peut se cristalliser sous forme d’urate monosodique dans les articulations et les tissus, provoquant des crises de goutte et, à long terme, des tophi. L’hyperuricémie est associée au risque de lithiase urique rénale et peut favoriser une maladie rénale chronique chez certaines personnes.

Diagnostic et suivi: le diagnostic repose sur la mesure du taux d’acide urique sérique et l’évaluation clinique des symptômes. Des mesures complémentaires (excrétion urinaire en 24 heures, imagerie rénale ou articulaire) peuvent être utilisées dans certains cas.

Prise en charge: l’hyperuricémie asymptomatique n’est généralement pas traitée, sauf en présence de risques élevés ou d’évolution vers la goutte ou une atteinte rénale. Les traitements de réduction de l’acide urique incluent les inhibiteurs de la xanthine oxydase (allopurinol, febuxostat) et, lorsque approprié, les uricosuriques comme le probénécide. L’objectif est d’obtenir un taux sérique d’acide urique inférieur à 360 μmol/L (7 mg/dL), et même inférieur à 300 μmol/L (5 mg/dL) en présence de tophi. Des modifications du mode de vie—réduction des purines, alcool limité, hydratation, perte de poids—complètent le traitement et le suivi.