helsepasientjournaler

Helsepasientjournaler er de pasientjournaler som helse- og omsorgstjenester fører for hver pasient. De kan være både papirbaserte og elektroniske, og de inneholder dokumentasjon av pasientens helseforløp. Typiske opplysninger inkluderer helsehistorie, undersøkelser, diagnoser, vurderinger, planlagte og gjennomførte behandlinger, resepter, prøveresultater og kommunikasjonslogg mellom pasient og tjenesten. Journalene kan også omfatte samtykker, varsler om bivirkninger og avviksmeldinger. Formålet med journalene er å sikre kontinuitet og kvalitet i behandlingen, støtte beslutninger, og gi et rettslig og administrativt grunnlag for oppfølging og pasientens rettigheter.

Tilgang til helsepasientjournaler begrenses til personer som er involvert i pasientens behandling eller som har nødvendig faglig eller administrativt behov. Pasienter har som regel rett til innsyn i egen journal, rett til å få opplyst hvilke opplysninger som er lagret og hvem som har hatt tilgang, og rett til retting hvis opplysninger er feil. Behandlingen av journalopplysninger er underlagt personvernregler og særlover som regulerer pasientrettigheter.

Praktisk håndtering av opplysninger skjer hos helse- og omsorgstjenestene i samsvar med gjeldende lovverk, og journalarbeidet følger krav til sikkerhet, logging og arkivering. Elektroniske pasientjournaler (EPJ) er vanlig og muliggjør legers og annet helsepersonells tilgang på tvers av tjenester der det er nødvendig for pasientens behandling. Initiativer som kjernejournal er rettet mot å gjøre kritisk informasjon tilgjengelig ved behov, uavhengig av hvilken tjenesteyter pasienten benytter.

Denne artikkelen gir en kort oversikt over hva helsepasientjournaler er og hvilken rolle de har i norsk helsevesen. For mer detaljer om rettigheter og plikter vises til relevant lovgivning som pasient- og brukerrettighetsloven, helsepersonelloven og GDPR.