hémodynamiques

Les hémodynamiques désignent l’étude des forces et des flux qui gouvernent le mouvement du sang dans la circulation. Elles englobent les paramètres qui décrivent le débit sanguin, les pressions, les volumes et les résistances vasculaires, ainsi que leur régulation par le cœur et les vaisseaux.

Les grandeurs centrales sont le débit cardiaque (DC), la pression artérielle moyenne, les pressions en retour veineux et les gradients de pression qui permettent le flux sanguin. Le flux est généralement résumé par l’équation ΔP = R × Q, où ΔP est le gradient de pression, R la résistance vasculaire et Q le débit. Le DC résulte aussi du produit du volume systolique et de la fréquence cardiaque, et le flux global est distribué selon les besoins des organes.

La régulation hémodynamique repose sur plusieurs concepts-clés: le précharge (état du remplissage ventriculaire), l afterload (résistance contre laquelle le ventricule doit pomper), et la contractilité. Le mécanisme de Frank-Starling décrit l’ajustement du débit selon le remplissage. Le tonus vasculaire, les réflexes barorécepteurs et les variations volémiques modulent la résistance et le retour veineux. La régulation se fait à travers le système nerveux autonome, des médiateurs huméraux et les propriétés élastiques des vaisseaux.

Évaluation et méthodes: l’hémodynamie est mesurée par des dispositifs invasifs (catheters artériels et veino-artériels, mesures du DC et des pressions pulmonaires) ou non invasifs (échocardiographie, Doppler, indices cliniques). Des modèles comme celui de Guyton-Cole décrivent l’équilibre entre pression veineuse centrale, pression systémique et retour veineux.

Applications cliniques: l’hémodynamique est fondamentale en anesthésie, soins intensifs et cardiologie pour diagnostiquer et traiter le choc (hypovolémique, cardiogénique, distributif, obstructif) et pour guider les fluides, les vasopresseurs et les agents inotropes.