fosfatforstyrrelser

Fosfatforstyrrelser er tilstander der serumfosfat enten er lavt (hypofosfatemi) eller høyt (hyperfosfatemi). De oppstår når fosfatbalansen mellom tarmen, nyrene og beinvev endres, eller når hormonell styring av fosfat blir forstyrret. Fosfat spiller en viktig rolle i beinmineralisering, energiomsetning og mange cellulære prosesser, og forstyrrelser kan påvirke vekst hos barn og kalsifikasjoner ved voksne.

Fosfatbalansen styres hovedsakelig av nyrene, tarmens absorpsjon og hormoner som paratyroideahormon (PTH), vitamin D og fibroblastvekstfaktor 23 (FGF23). PTH reduserer renalt reabsorpsjon av fosfat, vitamin D øker intestinal fosfatopptak, og FGF23 senker fosfatnivået ved å redusere reabsorpsjon og dempe calcitrioldannelsen. Nyre- eller leverstatus, sykdom og medisiner kan dermed påvirke fosfatnivåene.

Hypofosfatemi har mange årsaker, blant annet økt renal utskillelse (Fanconi-syndrom, sekundær hyperparathyroidisme), redusert inntak eller økt cellegiftaktivitetsbehov, re-feed syndrom og alkoholrelaterte tilstander. Arvelige tilstander som X-bundet hypofosfatemi og tumordrevet osteomalasi (TIO) forekommer også. Symptomer inkluderer muskelsvakhet, beinverk og veksthemning hos barn. Behandling kan være fos Fattilskudd og aktivt vitamin D; ved XLH brukes også burosumab, et antistoff mot FGF23.

Hyperfosfatemi ses særlig ved kronisk nyresykdom, hvor nedsatt utskillelse gir langvarige forhøyede fosfatnivåer. Dette kan bidra til kalsifikasjoner i bløtvev, blodkar og ledd. Behandling omfatter kostholdsbegrensing av fosfat, fosfatbindere (for eksempel sevelamer eller non-kalsiumbaserte alternativer) og optimalisering av dialyse hos avansert nyresykdom.

Diagnostikk inkluderer måling av serumfosfat, kalsium, PTH og 25-hydroksy-Vitamin D, vurdering av nyrefunksjon og urinutskillelse av fosfat. Ved mistanke om arvelige tilstander kan genetisk testing og vurdering av FGF23-nivåer være aktuelt. Oppfølging krever regelmessig overvåkning av fosfat, kalsium, PTH og vitamin D, spesielt hos barn og ved kroniske nyresykdommer.