antiepilettici

Gli antiepilettici sono farmaci usati principalmente per prevenire o controllare le convulsioni nell’epilessia. Oltre all’epilessia, sono impiegati in dolore neuropatico, nevralgia, disturbi dell’umore e, talvolta, nella prevenzione di emicranie.

I meccanismi d’azione variano: alcuni bloccano i canali del sodio o del calcio, altri potenziano l’attività GABA o inibiscono la trasmissione glutamatergica, e altri ancora agiscono su proteine presinaptiche come SV2A. Alcune molecole hanno azioni multiple (es. valproato, topiramato); esistono anche i modulatore SV2A (levetiracetam, brivaracetam).

Tra i farmaci comuni figurano carbamazepina, lamotrigina, valproato, levetiracetam, oxcarbazepina, topiramato, phenytoin, lacosamide e cenobamate. Ethosuximide è specifico per le crisi di assenza. Alcuni AED hanno impieghi extra-epilettici, come gabapentin e pregabalin per dolore neuropatico.

Effetti indesiderati comuni includono sonnolenza, vertigini e disturbi cognitivi; rash con lamotrigina; iponatriemia con oxcarbazepina; alterazioni epatiche con valproato. Le interazioni con altri farmaci e la necessità di monitoraggio dei livelli plasmatici o della funzione epatica sono aspetti importanti della terapia.

Gestione: i dosaggi vanno titolati gradualmente e l’interruzione va fatta gradualmente per prevenire convulsioni. In gravidanza, è preferibile evitare valproato; pianificare con un medico specialista e utilizzare acido folico. La scelta terapeutica è individualizzata e può prevedere monoterapia o combinazioni, con monitoraggio clinico e laboratoristico periodico.