TSHreceptorantikroppar

TSH-receptorantikroppar (TRAb) är autoantikroppar riktade mot TSH-receptorn på sköldkörtelns follikelceller. De kan stimulera receptorn, blockera den eller ha en neutralt effekt; de viktigaste kliniska grupperna är stimulerande TRAb (TSAb/TSI), blockerande TRAb (TBAb) och neutrala TRAb. Stimulerande TRAb driver tyreotoxikos vid Graves sjukdom och kan bidra till ökad hormonproduktion och tyroideaengagemang, medan blockerande TRAb kan bidra till hypotyreos genom att minska receptortillgängligheten. Neutrala TRAb binder receptorn utan att ändra dess aktivitet.

Mekanism och klinisk betydelse: Stimulerande TRAb binder TSH-receptorn och aktiverar G-protein-kopplade signalvägar som ökar cAMP-nivåerna och därigenom sköldkörtelhormonproduktionen. Blockerande TRAb konkurrerar med TSH vid bindningen och minskar receptoraktivering. Den kliniska konsekvensen beror därför på vilken typ av antikropp dominerar: Graves sjukdom kännetecknas vanligtvis av gående nivåer av stimulerande TRAb, vilket leder till tyreotoxikos och ofta struma.

Diagnostik och prognos: TRAb kan mätas med immunoasays och funktionella cellbaserade tester som särskiljer TSAb/TSI och TBAb. TRAb används som diagnostiskt stöd och som prognostiskt verktyg vid Graves sjukdom, särskilt för att bedöma risk för återfall efter behandling. Under graviditet kan TRAb passera placenta och orsaka neonatal tyreotoxikos eller hypotyreos hos barnet, vilket motiverar övervakning hos gravida med hög TRAb.

Behandling och förlopp: behandling av Graves tyreotoxikos följer klinisk bild och hormonnivåer; TRAb-nivåer minskar ofta vid remission men kan vara kvar hos patienter med viss risk för återfall eller Graves ophthalmopathy. Persistenta höga TRAb-nivåer är kopplade till ökad risk för sjukdomsrelaterade komplikationer.