Præeklampsi

Præeklampsi er en gravidekomplikation karakteriseret ved nyopstået hypertension efter 20. graviditetsuge kombineret med proteinuri eller tegn på organsvigt. Hypertension defineres som blodtryk ≥140 mmHg systolisk og/eller ≥90 mmHg diastolisk, målt på to lejligheder mindst fire timer fra hinanden. Proteinuri defineres som urinprotein ≥300 mg/24 timer eller protein/kreatinratio ≥0,3, eller ved tegn på organsvigt såsom nedsat nyrefunktion, forhøjede leverenzymer, trombocytopeni eller cerebrale/ visuelle symptomer. Tilstanden optræder oftest i tredje trimester, men kan forekomme fra uge 20 og op til fødslen.

Årsager og patofysiologi: Umoden placentation fører til endotelial dysfunktion og systemisk vasokonstriktion, hvilket kan skade lever, nyrer og centralnervesystemet. Risikofaktorer inkluderer første graviditet, tidligere præeklampsi, kronisk hypertension, diabetes, fedme, multifetal graviditet og høj alder.

Diagnose og overvågning: Mistanke opstår ved nyopstået hypertension efter uge 20 kombineret med proteinuri eller tegn på organsvigt. Behov for indlæggelse afhænger af sværhedsgrad. Mild præeklampsi uden svære symptomer kan overvåges tæt; svær præeklampsi kræver indlæggelse og vurdering af levering. Behandling omfatter kontrol af blodtryk og forebyggelse af kramper med magnesiumsulfat ved udtalt symptomer.

Behandling og fødsel: Den definitive behandling er fødsel. Indtil levering sættes blodtryk ned med antihypertensiva (f.eks. labetalol, nifedipin eller hydralazin) og mor/foster overvåges nøje. Magnesiumsulfat gives ved svære symptoms eller HELLP-syndrom for at forebygge kramper. Leveringsbeslutningen afhænger af gestationsalder, sværhedsgrad og fostrets tilstand.

Komplikationer og prognose: Komplikationer inkluderer eklampsi, HELLP-syndrom, placentaafløsning, fetal væksthæmning og for tidlig fødsel. Med tidlig diagnose og korrekt behandling forbedres udsigterne for mor og barn, men tilstanden kan give behov for postpartum opfølgning og øget risiko for senere hypertension. Forebyggelse inkluderer lavdosis aspirin til højrisikogravide og calciumtilskud i områder med lavt calciumindtag.