Migräneprophylaxe

Migräneprophylaxe bezeichnet Maßnahmen, die darauf abzielen, Häufigkeit, Intensität und Dauer von Migräneeattacken zu verringern und die Beeinträchtigung im Alltag zu reduzieren. Sie wird typischerweise erwogen, wenn regelmäßig Attacken auftreten (mehrere pro Monat) oder die akute Behandlung unzureichend wirkt oder zu Medikamentenübergebrauch führt. Ziel ist eine stabilere Lebensqualität und weniger Attackentage.

Die Prophylaxe erfolgt individuell und schrittweise. Wichtige Prinzipien sind regelmäßige Einnahme nach festem Plan, langsame Dosissteigerung, regelmäßige Bewertung nach zwei bis drei Monaten und Beachtung möglicher Nebenwirkungen. Wenn keine ausreichende Besserung erreicht wird, wird die Therapie neu bewertet oder abgebrochen.

Nicht-pharmakologische Maßnahmen spielen eine zentrale Rolle: ausreichend Schlaf, regelmäßige Mahlzeiten, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, moderates Training, Stressbewältigung und Gewichtskontrolle. Das Führen eines Kopfschmerz-Tagebuchs unterstützt die Identifikation von Auslösern und die Beurteilung des Behandlungserfolgs.

Zu den medikamentösen Optionen gehören Betablocker wie Propranolol oder Metoprolol, Antikonvulsiva wie Topiramat, sowie Antidepressiva wie Amitriptylin. BotulinumtoxinA ist eine etabliertе Prophylaxe bei chronischer Migräne. CGRP-Antikörper wie Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab und Eptinezumab hemmen den CGRP-Signalweg und werden je nach Präparat subkutan oder intravenös verabreicht; sie gelten als besonders wirksam bei häufigen Attacken.

Behandlungsdauer variiert; in der Praxis wird oft mindestens 3–6 Monate fortgefahren, bevor eine Bewertung erfolgt. Erreichen Patienten eine deutliche Reduktion der Attacken, kann eine schrittweise Rücknahme erfolgen. Bei Schwangeren oder bestimmten Vorerkrankungen sind individuelle Risikobewertungen erforderlich.