Lagerungsschwindel

Lagerungsschwindel, im Fachjargon auch Benigner Lagerungsschwindel (BPPV) genannt, ist eine häufige Ursache wiederkehrender Schwindelanfälle, die durch Kopfbewegungen ausgelöst wird und durch Veränderungen der Orientierung des Gleichgewichtsorgans zur Schwerkraft bedingt ist. Die zugrunde liegende Mechanik ist das Verschieben von otolithenpartikeln aus dem Utriculus in einen der Bogengänge, meist den posterioren Bogengang; beim Kopfbewegung kommt es zu abnormer Endolymphebewegung und Stimulation der Haarzellen.

Klinik: Die Anfälle sind kurz (Sekunden bis maximal etwa eine Minute) und sehr intensiv; ausgelöst durch Lagewechsel, Aufrichten im Bett, Kopfdrehungen oder rasche Kopfbewegungen. Begleitend können Übelkeit, Schwitzen oder ein Gefühl des Sich-drehens auftreten. During des Anfalls ist oft eine charakteristische Nystagmusreaktion zu beobachten.

Diagnose: Die wichtigste diagnostische Methode ist der Dix-Hallpike-Test, bei dem der Patient schnell aus Sitzen in eine Schräglage gebracht wird; ein positiver Befund zeigt Drehnystagmus und induzierten Schwindel. Bei Verdacht auf horizontale Kanalbeteiligung wird der supine roll test verwendet. Bildgebende Verfahren sind meist nicht erforderlich, es sei denn, Fallverdacht auf zentrale Ursachen besteht.

Therapie: Repositionsmanöver (Epley, Semont) zielen darauf ab, die Otolithenpartikel wieder in den Utriculus zu verschieben. Bei fehlender Zugang zu Behandlung können auch Brandt-Daroff-Übungen empfohlen werden. Acetogenes oder Vestibularmedikationen dienen nur der Akutmaßnahme; langfristig ist Sturzprävention wichtig. Wiederholungen der Maneuvers sind häufig nötig; viele Patienten erlangen deutliche Besserung oder Remission.

Prognose: Die Prognose ist gut bei korrekter Maneuver-Therapie; spontane Remission ist möglich, Recurrence ist jedoch nicht selten.