Karbapenemasresistenta

Karbapenemasresistenta bakterier är bakterier som har utvecklat resistens mot karbapenemer, en grupp bredspektrumantibiotika som ofta används som sista utväg vid allvarliga infektioner. Resistensen förekommer hos flera arter, främst Enterobacterales (tarmbakterier som E. coli och Klebsiella), men även Pseudomonas aeruginosa och Acinetobacter baumannii. Globalt är dessa organismer särskilt problematiska inom vårdinrättningar där patienter ofta är utsatta och antibiotikaanvändningen är hög.

Mekanismerna bakom karbapenemasresistens är varierade. Den vanligaste är produktion av karbapenamaser, enzym som bryter ned karbapenemer, exempelvis generna blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP och blaOXA-48-liknande enzymer. Andra mekanismer inkluderar förändringar i cellmembranets poriner som minskar läkemedlets inträde och/eller ökad aktivitet hos efflux-pumpar. Ofta förekommer flera mekanismer samtidigt och resistensgenkombinationer kan överföras mellan bakterier via plasmider.

Karbapenemasresistenta bakterier orsakar vanligtvis allvarliga infektioner som urinvägsinfektioner, pneumoni och blodförgiftning. Dödlighet är ofta högre än vid infektioner med känsliga stammar, och spridningen kan ge lokala eller regionala utbrott. Riskfaktorer inkluderar tidigare antibiotikabehandling, längre vårdtider och nära kontaktsmitta i vårdmiljöer.

Diagnostik innebär att laboratorier fastställer resistens genom antibiogram och tester för karbapenemasesproduktion, samt molekylärdetektion av karbapenemasegener (t.ex. blaKPC, blaNDM, blaOXA-48). Snabbtester kan snabba upp rapportering och kontrollåtgärder.

Behandling och kontroll bygger på lokal resistensprofil. Alternativ inkluderar kombinationer av beta-lactam med beta-laktamasinhibitorer (till exempel meropenem-vaborbaktam, imipenem-relebaktam, ceftazidim-avibaktam) eller cefiderokol i vissa fall. Colistin och tigecyklin används som sista utväg. Infektionsförebyggande åtgärder som strikt handhygien, kontaktisolering och antibiotikastyrning är avgörande för att hindra spridning.