Instrumentointivirheet

Instrumentointivirheet ovat endodontisessa hammashoidossa esiintyviä virheitä, jotka syntyvät juurikanavan mekaanisessa käsittelyssä instrumenteilla. Ne voivat johtaa kanavan anatomian muuttumiseen, puutteelliseen puhdistukseen sekä hoidon epäonnistumisen riskiin. Lisäksi ne voivat aiheuttaa kudosvaurioita, subtilia bakteriaalista päästöä tai vaikeuksia seuraavissa hoito- vaiheissa, kuten täytön ja tiivistyksen aikana.

Tyypillisiä virheitä ovat ledging ja kanavan reitin ohjautumisen epäonnistuminen, mikä johtaa uuden reitin muodostumiseen eikä alkuperäisen anatomian huomioimiseen; kanavan kulun muuttuminen tai mutkikkaissa kanavissa tapahtuva transportaatio, joka saattaa heikentää puhdistusta ja johtaa epäjatketun juurikanavan osiin; apikaalinen perforaatio, jolloin kanavan seinämä puhkeaa ja hoitokudokset voivat vaurioitua; sekä instrumentin katkeaminen kanavaan, jolloin kappale jää osaksi hoitoa. Lisäksi dentiinin liiallinen poisto ja seinämien vaurioituminen voivat aiheuttaa tukkeutumista tai lisäkomplikaatioita.

Syytekijöitä virheisiin ovat mutkikkaat tai säännöttömät kanavat, epäoptimaalinen pääsykanava, liian suuri tai epä­sopiva instrumentin koko sekä liiallinen voiman käyttö. Myös puutteellinen glide path -suunnittelu, epäjohdonmukainen kiertokulku ja huuhdonnan riittämättömyys lisäävät riskiä.

Ennaltaehkäisy perustuu huolelliseen suunnitteluun ja tekniseen hallintaan: glide pathin luominen ennen suurten instrumenttien käyttöä, kevyet ja hallitut liikkeet sekä right kärkikoko ja -pituus; joustavien NiTi-instrumenttien käyttö, apikaalisen pääsyn varmistaminen, apex-locatorin käyttö sekä riittävä huuhtelu. Liiallinen voiman käyttö tulisi välttää; kanavan anatomiasta tulisi säilyttää mahdollisimman hyvin.

Jos virhe havaitaan, voidaan yrittää instrumentin poistoa tai ohittamista, ja joissakin tapauksissa toimenpide on keskeytettävä ja hoito suunnattava uudelleen. Perforaation tapauksessa hoitoon voidaan kuulua erityishoitoa ja paineen hallintaa sekä lisäohjeiden noudattamista. Instrumentointivirheet ovat yleisiä, mutta asianmukaisella suunnittelulla ja tekniikalla niiden vaikutusta voidaan minimoida.