Inotrooppiset

Inotrooppiset aineet ovat lääkkeitä, jotka vaikuttavat sydämen supistusvoimaan eli kontraktiivisuuteen. Ne voivat aiheuttaa positiivisen inotrooppisen vaikutuksen, jolloin sydän supistuu voimakkaammin, tai negatiivisen inotrooppisen vaikutuksen, jolloin supistuvuus heikkenee. Inotrooppisten lääkkeiden käyttö liittyy usein sydämen vajaatoiminnan tai kardiogeenisen shokin hoitoon sekä perioperatiiviseen tukemiseen, erityisesti silloin kun sydämen perfuusio on kriittisesti heikentynyt.

Mekanismit vaihtelevat lääkkeittäin. Positiiviset inotrooppiset aineet lisäävät sydämen sisäistä Ca2+-konsentraatiota tai sen vaikutusta myofibrilleihin. Tämä voi tapahtua esimerkiksi beta-adrenergisen stimulantin kautta (lisääntynyt cAMP ja Ca2+ -nesteen virta) tai fosfodiesteraasin eston välityksellä (lisääntynyt cAMP). Digoksiini ja muut glykosidit lisäävät Ca2+-kannustusta Na+/K+- ATPaasin eston kautta, jolloin kontraktio voimistuu. Kalcium-sensitisoivat aineet parantavat lihassäikeiden herkkyyttä Ca2+ -ionille. Osa inotrooppisista lääkkeistä, kuten milrinoni, toimii PDE- eston lisäksi suoraan kytkemällä cAMP-tasoa ja aiheuttamalla verenkierron tilapäisen laajenemisen.

Käyttö ja riskit. Inotrooppisia käytetään lyhytaikaisesti akuutissa vajaatoiminnassa, shokissa tai vaikean dekompensaation tukihoidossa. Pitkäaikainen tai liiallinen inotrooppinen tukeminen on yhteydessä huonontuneeseen ennusteeseen ja rytmihäiriöiden, sydämen hapenkulutuksen lisääntymiseen sekä hypotensioon liittyviin komplikaatioihin. Hoito vaatii tiukkaa monitorointia, elektrolyyttitasapainon seurantaa sekä yksilöllistä annostusta.

Esimerkkejä. Positiivisia inotropialääkkeitä ovat dobutamiini, dopamiini, norepinefriini, epinefriini, milrinoni ja digoksiini. Myös levosimendaani edustaa kaliumin ja Ca2+-säätelyn kautta vaikuttavaa positiivista inotrooppista tilaa. Negatiivinen inotrooppinen vaikutus voidaan johtaa esimerkiksi tietyistä kausista käytetyistä beetasalpaajista tai joistain antiarytmisista lääkkeistä, jotka vähentävät sydämen supistusvoimaa.