IgAnefriitti

IgA-nefriitti, eli IgA-nefropatia, on yleisin primaarinen glomerulonefriitti. Siinä glomerulusten mesangialisiin alueisiin kerääntyvät IgA-immuunikompleksit aiheuttaen tulehdusreaktion ja mahdollisesti munuaisten toimintakyvyn heikkenemisen. Taudin ilmiasut vaihtelevat: yleisintä on virtsassa havaittava veri (hematuria) ja proteinuuria, joskus myös turvotukset sekä kohonnut verenpaine. Useimmat puhkeavat nuorina aikuisina; miesten esiintyvyys on hieman suurempi.

Patofysiologiassa taustalla on IgA-immunoglobuliinien virheellinen rakenteellinen muoto ja immuunikomplexien muodostuminen, joiden kertymä mesangiumiin laukaisee tulehdusreaktion ja voi johtaa glomerulaariseen vaurioon sekä skleroosiin. Taudin syntyyn vaikuttavat sekä geneettiset että ympäristötekijät; infektioilla voi olla merkittävä rooli oireilun laukaisussa.

Diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin, virtsatutkimuksiin ja munuaisten bioptiaseulontaan. Usein todetaan mikroskooppista hematuriaa ja proteinuuria, ja munuaisten toiminta voi olla normaali tai heikentynyt. Biopsia osoittaa mesangiaalisen laajentuman ja IgA:n esiintymisen mesangiumissa immunofluoresenssissa; histologiassa voidaan käyttää Oxfordin MEST-C-luokitusta kuvaamaan vauriotasoja.

Hoito tähtää taudin etenemisen hidastamiseen. Keskeistä on verenpaineen ja proteinuurin hallinta sekä munuaisten toimintakyvyn suojaaminen. Ensisijaisia hoitomuotoja ovat verenpainelääkkeet (ACE-estäjät tai ARB:t) sekä elämäntapamuutokset. Immunosuppressiivisten hoitojen tarve arvioidaan tapauskohtaisesti; raskas proteinuuria tai nopeasti etenevä munuaisten toiminnan heikkeneminen voivat johtaa kortikosteroidi- tai muiden immunosuppressiivisten aineiden harkintaan.

Ennuste on yksilöllinen; osa potilaista säilyttää munuaistoimintansa pitkään, toiset etenevät krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja harvoin end-stage renal disease -tilanteeseen. Riskitekijöitä etenemiselle ovat jatkuva proteinuuria, alentunut eGFR sekä raskas verenpaine, ja histologiset piirteet voivat myös vaikuttaa prognoosiin.