Fundoplikaatioita

Fundoplikaatioita ovat kirurgisia toimenpiteitä gastroesofageaalisen reflukssin (GERD) hallitsemiseksi. Tavoitteena on vahvistaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen toimintaa ja estää mahalaukun sisällön takaisinvirtaus ruokatorveen. Yleisessä Nissen-fundoplikaatiossa fundus kiedotaan kokonaiskierroksen (noin 360 astetta) ruokatorven ympärille, jolloin syntyy uusi venttiili. Vähemmän tiukka vaihtoehto on osittainen wrap, kuten Toupetin (posteriorinen, moni-lyhyt wrap) tai Dorin (anteriorinen, osittainen wrap) tyyppinen menettely.

Indikaatiot ovat pääasiassa pitkäaikainen GERD, joka ei hallitu lääkehoidolla tai jotka liittyvät hiatal herniaan ja jatkuvaan refluksi. Toimenpide voidaan harkita myös komplisoituneissa tapauksissa, kuten Barrettin ruokatorven dysplasiassa tai suurella herniakoolla, sekä potilaille, jotka eivät halua tai siedä pitkäaikaista lääkitystä. Vasta-aiheita voivat olla esimerkiksi ruokatorven motiliteetin suuria häiriöitä, vakavat vakavat sairaudet tai epäkypsä haava, joka ei salli toimenpidettä turvallisesti. Esisopimukset tehdään potilaan kliinisen tilanteen ja tutkimusten perusteella.

Menettely on nykyisin usein laparoskooppinen, mutta avoin vaihtoehto on mahdollinen joissakin tapauksissa. Leikkauksen yhteydessä voidaan tehdä myös hiatalhernian korjaus (cruroplastia) ja kalvo ja sidekudokset kiinnittää, jotta hernia pysyisi aisoissa. Toipuminen on yleensä nopea verrattuna vanhempiin resektioihin; ruokavalio siirtyy pehmeästä kiinteään vähitellen ja palautuminen arkeen kestää muutaman viikon.

Tulokset ovat useimmilla potilailla hyvin myönteisiä: oireet vähenevät ja refluksointi harvenee, mutta komplikaatioihini kuten dysfagiaan, kaasublossiin tai wrapin purkautumiseen on ryhmä riskitekijöitä, joista keskustellaan kirurgin kanssa. Historiaan kuuluu Nissenin kehittäminen 1950-luvulla, ja nykyinen käytäntö juontaa juurensa siitä perinteisestä menetelmästä.