DICtilanteissa

DIC, eli disseminoitunut intravaskulaarinen hyytymishäiriö, on tila, jossa veren hyytymisjärjestelmä aktivoituu laajasti. Tämä aiheuttaa mikroverisuonien tromboosia sekä kuluttaa trombosyyttien ja hyytymistekijöiden määrää, mikä voi johtaa sekä verenvuotoon että elinten toiminnan heikkenemiseen. DIC ei ole erillinen sairaus, vaan patologinen reaktio moniin vakaviin sairauksiin.

DIC-tilanteet syntyvät yleensä taustalla olevan sairauden seurauksena. Yleisimmät laukaisijat ovat obstetriset komplikaatiot (esim. ennenaikainen istukan irtoaminen, preeklampsia/ HELLP-syndrooma, amniotinesteembolia), sepsis ja vakavat infektiot, trauma ja massiivinen kudosvaurio, maligniteetit (erityisesti adenokarsinoomat), pankreatiitti sekä transfuusioihin liittyvät reaktiot ja maksavaikeudet.

Patofysiologia perustuu tissue factorin ja muiden hyytymistekijöiden vapautumiseen, mikä kiihdyttää hyytymiskierroksen laajaa aktivaatiota. Tämä johtaa mikroverisuonien tromboosiin ja samanaikaiseen kulutukseen, jolloin trombosyyttien sekä hyytymistekijöiden määrä laskee. Lopulta potilaalla voi esiintyä sekä verenvuotoa että elinten iskemiaa.

Diagnoosi rakentuu kliinisistä löydöistä ja laboratorioarvoista: trombosytopenia, pitkä PT ja APTT, kohonnut D-dimeeritaso, alhainen fibrinogeeni sekä mahdollisesti kohonneet fibrin hajoamistuotteet. DICin todennäköisyyttä arvioidaan ISTH:n tai muiden kriteeristön mukaisilla pisteytyksillä.

Hoito keskittyy sekä taustalla olevan syyn hoitoon että tilan tukemiseen. Tämä sisältää taustalla olevan syyn nopean hoidon, trombosyyttien tai koagulaatiotekijöiden korvaamisen verenhukan mukaan (esim. platelet transfusions, FFP, cryoprecipitate), sekä harkinnan mukaan hepariinin kaltaisen anticoagulaation käyttöönoton, erityisesti tapauksissa, joissa on pääasiassa tromboosia ja vähäinen/verenvuotoausta. Obstetrinen DIC hoidetaan ensisijaisesti synnytystilan ratkaisemisella. Ennuste riippuu taustalla olevasta syystä ja DIC:n vakavuudesta; varhainen hoito parantaa tulosta, mutta tila voi olla henkeä uhkaava.