Bilirubiinipitoisuus

Bilirubiinipitoisuus tarkoittaa veren bilirubiinimäärää. Laboratorioissa mitataan tyypillisesti kokonaisbilirubiinia (TBIL) sekä konjugoitunutta bilirubiinia (direct bilirubin, DBIL). Epäkonjugoitunut bilirubiinia (indirect bilirubin) määrätään vähentämällä konjugoitunut bilirubiin TBIL:stä. Bilirubiinia syntetisoituu pääasiassa punasoluista vapautuvan hemproteiinien hajoamisen tuloksena.

Fysiologiaa. Bilirubiinia syntyy hapetuksessa ja hajoamisessa, ja se on alun perin lipofiilinen. Se kulkee albumiinin kanssa maksaan, jossa maksa konjugoi bilirubiinia glyuronihapolla, jolloin siitä tulee vesiliukoista ja se erittyy sappin kautta suolistoon. Suolistossa bilirubiini voi osittain palautua verenkiertoon enterohepatic kierroksen kautta.

Normaalit viitearvot ja tulkinta. Aikuisilla kokonaisbilirubiinin normaalialue on noin 5–21 μmol/L (0,3–1,2 mg/dL). Konjugoitunut bilirubiinia pidetään yleensä alle noin 5 μmol/L (0–0,3 mg/dL). Epäkonjugoituneen bilirubiinin kohoaminen voidaan määrittää TBIL:in ja DBIL:in erotuksella. Kohonneet arvot osoittavat hyperbilirubinemiaa, jonka taustalla voi olla hemolyysi, maksasairaus tai sappiteiden tukos. Epäkonjugoituneen bilirubiinin kohoaminen voi liittyä lisääntyneeseen bilirubiinin tuotantoon tai maksamaihin liittyviin haasteisiin, kun taas konjugoituneen bilirubiinin kohoaminen viittaa usein kolestaasiin tai maksasolujen vaurioitumiseen.

Yleisimmät sairaudet ja tilanteet. Gilbertin syndrooma ja Crigler-Najjar -oireyhtymät ovat geneettisiä häiriöitä epäkonjugoituneen bilirubiinin vajaatoiminnassa. Hepatiitit, alkoholiset maksavauriot ja maksakirroosi voivat nostaa sekä TBIL:ia että DBIL:ia. Sappiteiden tukokset, kolangiitti ja muut obstruktiot suosivat konjugoituneen bilirubiinin kohoamista. Neonataalisessa ikäryhmässä fysiologinen keltaisuus johtuu väliaikaisesta maksakudoksen kyvystä konjugoida bilirubiinia.

Mittaaminen ja tulkinta kliinisessä kontekstissa. Verinäytettä tarvitaan serumeista tai plasmasta; tulkinnassa huomioidaan TBIL, DBIL sekä kliininen kuva ja mahdolliset hemolyysi- ja lääkkeelliset vaikutukset.