Antikoagulaatioiden

Antikoagulaatiot ovat lääkkeitä, jotka estävät veren hyytymistä. Ne eivät liuota jo muodostuneita hyytymiä, vaan ennaltaehkäisevät uusien muodostumista. Niitä käytetään tilanteissa, joissa hyytymisen riski on suurentunut, kuten forb atrial fibrillaatiossa (aivohyökkäysten ehkäisy), syvä laskimotukos (DVT) ja keuhkoembolian (PE) hoidossa sekä kirurgian jälkeisessä profylaksissa. Antikoagulaatiot voivat pienentää sekä kuoleman että komplikaatioiden riskiä, mutta niihin liittyy vuotojen vaara.

Pääluokat ovat k-vitamiiniantagonistit, suorat suun kautta annettavat antikoagulantit (DOAC/NOAC) sekä parenteraaliset vaihtoehdot. K-vitamiiniantagonistit, kuten varfariini, vaikuttavat useisiin hyytymistekijöihin ja vaativat säännöllistä INR-seurantaa. DOACit eli suorat, suun kautta otettavat antikoagulantit sisältävät dabigatraanin, rivaroksabaanin, apiksabaanin ja edoksabaanin; niillä on ennakoitavampi annostus ja yleensä ei tarvita nk. säännöllistä INR-seurantaa. Parenteraalisia vaihtoehtoja ovat epäfaktoriin hepariini (UFH), pienmolekyylinen hepariini (enoksapariini) sekä fondaparinux. DOACeja käytetään yleisesti nonvalvulaarisessa AF:ssa ja DVT/PE-hoidossa, kun taas joidenkin tilojen kohdalla warfarini on edelleen ensisijainen valinta.

Seuranta ja turvallisuus riippuvat käytetystä lääkkeestä. VKA:iden, kuten varfariinin, INR-tavoitealueen ylläpitäminen on tärkeää; DOACeja ei yleensä seurata laboratoriokokein samalla tavalla, mutta munuaisten ja maksan toimintoja on seurattava säännöllisesti. Ruokavalio ja lääkkeet voivat vaikuttaa vuotoihin ja tehoon, erityisesti K-vitamiinia sisältävät vihannekset sekä interaktiot muiden lääkkeiden kanssa. Raskaudessa varfariini on yleensä vasta-aiheinen; hepariini on usein turvallisempi valinta raskaana oleville.

Verenvuotoriskin hallinnassa on olemassa käännöstoimenpiteitä: varfariinin vaikutuksen kumoaminen onnistuu k-vitamiinilla ja tarvittaessa PCC-injektioilla; dabigatraanin vastaisessa vaikutuksessa käytetään idarukitsumabia; Xa-estäjien vastaiselle vaikutukselle on käytössä andeksanet alfa sekä joissakin tapauksissa PCC. Hepariinin vaikutuksen kumoaminen tapahtuu protamiinilla. Hätätilanteissa hoito suunnitellaan yksilöllisesti valitun antikoagulanttimallin mukaan.