riskjustering

Riskjustering er en metode inden for sundhedsfinansiering og forsikringsøkonomi, der går ud på at tilpasse betalinger eller sammenligninger mellem enheder ud fra deres risiko- eller sygdomsprofil. Formålet er at opveje forskelle i forventede omkostninger, der stammer fra aldersfordeling, køn, eksisterende sundhedsforhold og andre faktorer.

Anvendelser: Riskjustering bruges i national sundhedsfinansiering og i forsikringssystemer til at stabilisere betalinger og reducere selektion. Gennem risikobaserede justeringer får enheder med højere sygdomsbyrde højere betaling. Forskellige lande anvender forskellige modeller, og i USA er CMS-HCC-tilgangen kendt som et centralt eksempel.

Metoder og data: Riskjustering bygger på oplysninger som alder, køn, diagnosekoder (ICD), tidligere sundhedsudgifter og i nogle tilfælde socioøkonomiske faktorer. Modeller kan være statistiske regressionsmodeller eller maskinlæringsbaserede, der beregner et risikoindeks eller risikoscore, som bruges til at justere betalingerne.

Fordele og udfordringer: Fordelene omfatter mindre risiko for selektion og større finansiel stabilitet i systemet. Udfordringerne inkluderer behov for høj kvalitetsdata, risiko for systemgaming og begrænsninger i at fange ikke-medicinske faktorer, der påvirker omkostninger.