osteomyeliittiä

Osteomyeliitti on luiden bakteeri-infektio, joka voi olla akuutti tai krooninen. Infektio syntyy tavallisesti hematogeeniseksyleviä leviämisen kautta tai viereisestä infektiosta, traumasta tai kirurgisesta toimenpiteestä. Lapsilla yleisin muoto on hematogeeninen, aikuisilla usein contigous- tai traumaattinen. Pitkäaikaiset taustatekijät, kuten diabetes, aterioskleroosi ja verisuonivauriot, altistavat kroonisen muodolle.

Yleisimmät aiheuttajat ovat Staphylococcus aureus, mutta diabeetikoilla sekä monisäikeisissä ja monomikrobisissa tapauksissa voidaan kohdata myös Gram-negatiivisia bakteereja ja anaerobeja. Verikokeet ja kudos- tai märkäkulttuurit auttavat bakteerin tunnistuksessa ja antibioottihoidon valinnassa. Kroonisessa osteomyeliitissä voi esiintyä luun nekroosia ja sequestroja sekä sinus- tai fisteliyhteyksiä.

Kliininen kuva vaihtelee akuutin ja kroonisisen muodon mukaan. Akuutissa potilaalla on paikallinen kipu, turvotus, punotus ja joskus kuume. Kroonisessa muodossa kipu voi olla pysyvää ja infektio voi ilmeneä erityisesti luun radiologisissa muutoksissa sekä mahdollisessa eritteenpoistossa.

Diagnostiikkaan kuuluu aluksi veren tulehdusmerkkien (CRP, ESR) sekä leukosyyttimäärän arviointi. Kuvantaminen on ratkaisevaa: röntgenkuvat voivat olla normaalit varhaisessa vaiheessa, mutta MRI on herkempi varhaiseen havaitsemiseen; CT antaa lisätietoa luun nekroosista. Luu-biopsia tai kirurginen näyte sekä bakteerikulttuurit ovat tärkeitä hoidon kohdentamisessa.

Hoitoon kuuluu kohdennettu antibioottihoito, usein usean viikon tai pidempään. Akuutissa tapauksessa hoito on yleensä 4–6 viikkoa, kroonissa pidempään. Tarvittaessa suoritetaan kirurginen debridement, nekroottisen luun poisto ja mahdollinen rekonstruointi. Diabeetikoilla ja monimutkaisissa tapauksissa käytetään usein OPAT-hoitoa (veritillianneta hoitoa kotona). Ennuste paranee hyvällä hoitomyönteisellä hoidolla ja taustataudin hallinnalla. Ennaltaehkäisyyn kuuluu haavojen hoito, infektion varhainen hoito ja verisuonitautien riskitekijöiden hallinta.