malpresentasjon

Malpresentasjon er et obstetrisk begrep som beskriver at fostret ikke ligger i cephalisk presentasjon ved fullgått svangerskap eller ved planlagt fødsel. Det omfatter breech-presentasjon (rompe- eller lårpresentasjon), skulderpresentasjon (transvers liggende), samt sjeldnere ansikts- eller brynpresentasjoner. Begrepet brukes når en annen presentasjon enn hodet først medfører økt risiko under fødselen.

Typer av malpresentasjon inkluderer: breech, der fosterets rumpa eller ben er nær cervix og hodet vender opp eller mot siden; innen breech finnes frank breech (bena rett opp), complete breech (skelet og hofter flekterte) og footling breech (en eller begge føtter/ben presenterer først). Transvers liggende (skulderpresentasjon) beskriver at fosteret ligger tverr i livmorhulen. Ansikts- eller brynpresentasjon refererer til at ansiktet eller pannen møter cervix, og andre varianter som komplementære eller sammensatte presentasjoner kan forekomme.

Årsaker og risikofaktorer er ofte multifaktorielle. Risikoøknende forhold inkluderer placenta previa, unormal livmorform eller arr fra tidligere keisersnitt eller annen livmoroperasjon, svangerskap med få eller mye kin vent, polyhydramnios eller oligohydramnios, flergraviditet samt fosterkonstellasjoner eller misdannelser.

Diagnostikk skjer vanligvis ved klinisk undersøkelse med Leopold-manøvrer og bekreftes gjerne med ultralyd for å fastslå fosterets posisjon og velvære. Behandling og oppfølging varierer etter type malpresentasjon og termin. Extern cephalisk versjon (ECV) kan vurderes ved utsettelse av term, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner (ustabil mor eller foster, placenta previa, arr i livmor). Suksessraten varierer. Hvis ECV ikke lykkes eller ikke anbefales, planlegges levering, ofte med keisersnitt ved term breech i mange land, mens vaginal breech kan vurderes i spesialiserte sentre hos egnene obstetrikere. Ved transvers liggende eller ansikts-/brynpresentasjon er levering vanligvis operativ. Vurdering og kontinuerlig fetal overvåkning er sentralt.

Prognosen er generelt god med riktig vurdering og planlagt levering, men malpresentasjoner er forbundet med høyere risiko for visse perinatale komplikasjoner sammenlignet med cephalisk presentasjon.