korvattavuus

Korvattavuus on termi, jolla tarkoitetaan sitä, miten suuri osa kustannuksista katetaan julkisen rahoituksen, vakuutuksen tai muun vastuun kantajan toimesta. Käytännössä korvattavuus kertoo, onko hinta kokonaan, osittain vai ei lainkaan korvattavissa.

Korvattavuus ja sen ala-alueet jakautuvat usein terveydenhuollon konteksteihin. Keskeisiä kohteita ovat lääkkeet (lääkkeiden korvattavuus), terveydenhuollon palvelut sekä apuvälineet ja kuntoutus. Lääkkeille ja joillekin hoidoille voidaan määrittää korvattavuusluokkia, joiden mukaan kustannukset jaetaan potilaan omavastuulla sekä korvauksina. Joillakin tuotteilla tai palveluilla korvaus voi olla täysi, osittainen tai ei lainkaan korvattavissa.

Mekanismi vaihtelee järjestelmän mukaan, mutta yleinen peruste on, että korvattavuus näkyy hinnassa tai palvelun laskutuksessa. Potilas maksaa usein ostopäivänä alennetun hinnan ja mahdollinen omavastuu tai lisämerkinnät palautuvat sovitun korvauksen kautta, joko suoraan tai reassortoituna takaisin erillisellä korvausmenettelyllä.

Oikeudelliset ja hallinnolliset edellytykset vaihtelevat maittain ja järjestelmittäin. Suomessa korvattavuuden päätökset tehdään pääosin sosiaaliturva- ja terveydenhuollon valvovien toimielinten toimesta, kuten Kelaa koskevat säädökset sekä lääkkeiden ja palveluiden korvaussäännökset. Korvattavuuden tarkoituksena on vähentää taloudellisia esteitä ja tukea yhdenvertaista pääsyä tarpeellisiin palveluihin sekä kustannusten hallintaa sekä yksilölle että järjestelmälle.

Rajoitukset ja käytännön vaihtelevat tuotteen, palvelun ja asuinpaikan mukaan, ja korvattavuus sekä sen määrä voivat muuttua lainsäädännön ja budjettitilanteen mukaan.