choroïdites

Les choroïdites désignent une inflammation de la choroïde, la couche vasculaire nourricière située entre la sclère et la rétine. Elles relèvent généralement de l’uvée postérieure et peuvent être isolées ou faire partie d’une panuvéite. Selon l’étendue et la cause, elles se manifestent par des lésions choroïdales, des exsudats et, parfois, un décollement rétino-choroïdien; une atteinte maculaire peut compromettre durablement la vision.

Causes et étiologies: les choroïdites peuvent être d’origine infectieuse (tuberculose, syphilis, toxoplasmose, herpès zoster ou simplex, champignons) ou inflammatoire/non infectieuse (sarcoïdose, maladie de Vogt–Koyanagi–Harada, uvéite postérieure non infectieuse, uvéite sympathique). Certaines conditions provoquent des choroïdites multifocales et des granulomes choroïdiens, comme VKH.

Signes cliniques et complications: les symptômes incluent une diminution de l’acuité visuelle, des scotomes ou des métamorphopsies; photophobie et douleur légère à modérée peuvent accompagner l’inflammation. À l’examen, on peut observer des lésions choroïdiennes, des granulomes, des exsudats ou un décollement exsudatif du nerf et de la rétine; des complications comme la néovascularisation choroïdienne ou l’atteinte maculaire peuvent survenir.

Diagnostic: l’évaluation repose sur l’examen du fond d’œil et l’imagerie: fluorescéinographie et angiographie par indocyanine verte (ICGA), OCT pour l’évaluation de la macula et de l’épaisseur choroïdienne; en parallèle, des tests sanguins et d’imagerie peuvent orienter l’étiologie (sérologie syphilis, TB, ACE pour sarcoïdose, radiographie ou TDM thoracique).

Traitement et pronostic: le traitement dépend de l’étiologie. En inflammatoire/non infectieuse, les corticothérapies et les immunosuppresseurs sont utilisés; en cas d’origine infectieuse, un traitement antimicrobien est prioritaire et les corticoïdes doivent être utilisés avec précaution. Le pronostic varie selon l’étendue, l’étiologie et la rapidité du traitement, et une surveillance régulière est nécessaire pour prévenir les complications.