antikoagulánsokat

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a vér alvadási kaszkádját, ezáltal csökkentik a vérrögképződés kockázatát. Használatuk a thrombosis megelőzését és kezelését szolgálja: például stroke-megelőzés pitvarfibrilláció esetén, mélyvénás trombózis és tüdőembolia megelőzése vagy kezelése. A készítmények általában nem oldják fel a már kialakult vérrögöt.

Főbb csoportjai közé tartoznak a vitamin K-antagonisták (például warfarin, phenprocoumon), a közvetlenül ható antikoagulánsok DOAC-ok (direkt thrombin-inhibitor dabigatran és direkt Xa-inhibitorok rivaroxaban, apixaban, edoxaban), valamint a parenterális készítmények ( unfractionált heparin, LMWH-ek: enoxaparin, dalteparin; fondaparinux).

Indikációk közé tartozik a pitvarfibrillációval összefüggő stroke-megelőzés, a VTE kezelése és megelőzése, illetve bizonyos sebészeti profilaxisok. Mechanikus szívbillentyűk esetén általában warfarin az elsődleges választás; DOAC-ok ezeknél a betegeknél általában nem javasoltak.

Monitorozás és dózis: warfarinnál INR-ellenőrzés szükséges; DOAC-oknál fix adagolás és ritkább labormonitorozás. LMWH-ek dózisa testsúly és vesefunkció alapján igazítható, különösen veseelégtelenség esetén. Terhesség alatt a warfarin általában kerülendő; heparinokkal gyakran biztonságosabb megoldás.

Visszafordítás és biztonság: warfarinnál K-vitamin és szükség esetén visszafordítók adhatóak; heparinok esetén protamin-szulfát adható (LMWH esetén részleges reversálás). DOAC-ok esetében dabigatranhoz idarucizumab, Xa-inhibitorokhoz andexanet alfa áll rendelkezésre. Vérzés esetén általános hemostázis-eljárások és a specifikus reverszálók alkalmazása szükséges.