Patologirapporten

Patologirapporten är en medicinsk dokument som sammanfattar resultaten från patologiundersökningar, oftast histopatologiska analyser av vävnadsprover eller cytologiska cellpreparat. Den utfärdas av en patolog och används som underlag för kliniska beslut och prognostisering. Rapporten dokumenteras i patientens journal och delas med den vårdgivare som ordinerade undersökningen.

En typisk patologirapport innehåller uppgifter om patientens identifikation och remissorsak, samt beskriver det undersökta materialet. Den inkluderar en makroskopisk och en mikroskopisk beskrivning, diagnostisk slutsats, samt eventuell information om tumörgrad, stadieindelning och relevanta immunhistokemiska eller molekylära tester. I rapporten anges också marginer vid vävnadsbiopsier och, vid behov, differentialdiagnoser och begränsningar i tolkningen.

Rapportens slutdokumentation består av diagnosen och eventuella kommentarer. Diagnosen är den kliniskt mest övertygande tolkningen baserad på alla tillgängliga data. Kommentarer kan beskriva provets kvalitet, behov av ytterligare tester, prognostiska bedömningar eller rekommendationer för uppföljning och behandling. Standardisering och tydlighet är viktigt för att stödja vårdteamet och möjliggöra jämförelser över tid.

Patologirapportens betydelse är särskilt stor inom onkologi, där den i stort sett styr behandling, uppföljning och forskning. Den används av kirurg, onkolog och övrig vårdpersonal för att fastställa diagnos, behandlingsval och förväntad utgång, samtidigt som den kräver noggrannhet och konfidentialitet.