Hyytymistä

Hyytyminen, tai hemostaasi, on verenvuodon pysäyttämiseen tarkoitettu monimutkainen biologinen prosessi, joka koostuu ensisijaisesta verihiutaleiden toiminnasta, toissijaisesta koagulatiivisesta cascadeista sekä lopulta fibrinolyysistä, jolla hyytymä voi liueta, kun se ei enää ole tarpeellinen. Terveessä kehossa prosessi on tarkasti säädelty, jotta vuoto pysähtyy nopeasti mutta liika hyytyminen ei aiheuta tukoksia.

Ensisijainen hemostaasi alkaa, kun verisuonen vaurioituessa tapahtuu paikallinen vasokonstriktio ja subendoteniaaliseen kollageeniin sekä veriejäinten kautta tapahtuva verihiutaleiden tarttuminen. Verihiutaleista muodostuu plastinen, nopeasti muodostuva plaki ja ne vapauttavat aineita, jotka houkuttelevat lisää verihiutaleita sekä lisäävät aggregaatiota. Tämä verihiutaleiden plaki lyhytaikaisesti tukee vuotoa.

Toissijainen hemostaasi tarkoittaa koagulatiivisen cascade-näytelmän aktivointia. Ekstrinsisin pathway käynnistyy kudostekijän (tut) ja FVIIa:n muodostaen, intiinin pathway toimii toimintansa sisäisenä laajentajana, ja molemmat johtavat lopulta yhteiseen reittiin, jossa protrombiini muuttuu trombiiniksi. Trombiini muuttaa fibrinogeenin filamentiksi, jolloin muodostuu lopullinen, verkkomaisen fibrinhyytymä. Fibrin muodostamisen aikana trombiini vahvistaa hyytymän rakennetta sekä aktivoi lisää hyytymistekijöitä.

Fibrinolyysi liuottaa lopuksi hyytymän plasmiinin avulla. Endoteeli ja antikoagulanttijärjestelmät, kuten antitrombiini, proteiini C ja proteiini S sekä TFPI, säätelevät prosessia. Maksa syntetoi suurimman osan koagulaatiotekijöistä, ja K-vitamiini on välttämätön useimpien tekijöiden toiminnalle.

Hyytymishäiriöt voivat olla perinnöllisiä tai hankittuja. Hemofilia A ja B sekä von Willebrandin tauti liittyvät alttiuteen vuotaa, kun taas liiallinen hyytyminen eli tromboosi voi altistaa syvän laskimotukoksen, keuhkoembolian ja muita komplikaatioita. Diagnoosi arvioidaan koagulaatioajan mittauksilla (PT/INR, aPTT) sekä erikoistesteillä. Hoito sisältää tarvittaessa anticoagulantteja (esim. hepariini, suorat suonensisäiset tai suun kautta otettavat valmisteet) tai tarvittaessa korvaavaa hoitoa hyytymishäiriöiden mukaan.