Endoftalmiitti

Endoftalmiitti on silmän sisäonteloon, usein lasi- (vitreous) humorin ympärille, kehittyvä akuutti tulehdus. Se on hätätilanne, ja varhainen diagnoosi sekä hoito ovat välttämättömiä näön suojelemiseksi.

Tulehdus jakautuu exogeeniseen ja endogeeniseen. Exogeeninen liittyy yleisimmin kirurgisiin toimenpiteisiin, silmävammaan tai intravitreal-injektioihin. Endogeeninen muodostuu, kun bakteerit tai sienet leviävät verenkierron kautta silmään toisesta infektiokeskuksesta.

Pääasialliset etiologiset tekijät ovat bakteerit (esim. Staphylococcus aureus, Streptococcus-ryhmät ja gram-negatiiviset kuten Pseudomonas) sekä sienet (Candida, Aspergillus). Endogeenisessa endoftalmiitissa verenkierron kautta päätyneet mikrobit voivat olla tärkeä taustatekijä.

Oireet kehittyvät nopeasti: voimakas silmäkipu, punoitus, näön heikkeneminen, fotofobia ja kyynelvuoto; usein ilmenee hypopyon. Tutkimuksessa näkö voi olla huomattavasti heikentynyt ja laskeva kaihi rajoittaa tutkimusta.

Diagnoosi epäillään kliinisen kuvan perusteella. Tarvittaessa käytetään B-scan-ultraäänikuvaa, kun sarveiskalvo tai media on epäselvä. Vitreusnäyte kultivoidaan ja analysoidaan (esim. PCR) mikrobiologisen diagnoosin varmistamiseksi.

Hoito on välitöntä: ensisijaisesti intravitreal antibiootit. Yleinen empirinen yhdistelmä on vancomycin ja ceftazidime (tai amikacin); sienivirusioissa käytetään sopivaa antifungaalista hoitoa (esim. intravitreal amphotericin B tai vorikonatsoli). Pars plana vitrektomia voidaan harkita, erityisesti, jos vaste hoitoon on huono tai suuret läsnä olevat pölytiivet haittaavat hoitoa.

Ennuste vaihtelee taudin asteen ja hoidon nopeuden mukaan; varhainen hoito parantaa näön säilymisen mahdollisuuksia. Ehkäisyssä korostuvat aseptiset toimintatavat silmäkirurgiassa ja varhainen hoito riskitekijöiden ilmetessä.