Aorttivuoto

Aorttivuoto, eli aorttaläpän vajaatoiminta, on tila, jossa aorttaläppä ei sulkeudu tiiviisti diastolissa, jolloin veri virtaa takaisin vasempaan kammioon. Tämä voi olla krooninen pitkäaikainen prosessi tai akuutti, äkillinen tilanne, joka vaatii nopeaa arviota ja hoitoa.

Syyt aorttivuotoon vaihtelevat. Yleisimpiä ovat synnynnäinen bicuspid-läppä tai degeneratiivinen calcificaatio iän myötä, endokardiitti, reumakardiitti, aorttaläpän ja/aortan juuren laajentuma sekä trauma. Aorttivuoto voi liittyä myös muuhun sydämen tai suurten verisuonten tilaan, kuten aortan aneurysmaan tai dissektioon.

Pathofysiologia ja oireet. Vajaatoiminta aiheuttaa vasemman kammion tilavuuskuormitusta, mikä johtaa eccentriciseen hypertrofiaan ja mahdollisesti vasemman kammion toiminnan heikkenemiseen pitkällä aikavälillä. Oireet voivat puuttua pitkään, erityisesti krooninen vuoto. Kun ilmenee, ne ovat usein hengenahdistusta rasituksessa, väsymystä, sydämen rytmihäiriöitä tai anginaa. Tunnusmerkit voivat olla diastolinen suhiseva murmu, joka kuuluu vasemmalla rinnelévennystössä; joskus havaitaan laajempi pulssipaine ja muut sydämen viitteelliset merkinnät.

Diagnostiikka. Perustutkimuksena on **kaiku-kuvaus (ekokardiografia)**, joka arvioi vuodon voimakkuuden, vasemman kammion koon ja toiminnan sekä läpän rakenteelliset muutokset. Muita tutkimuksia voivat olla EKG, röntgen, MRI tai CT tarvittaessa aortan juuren laajuuden arvioimiseksi.

Hoito ja ennuste. Lievä aorttivuoto vaatii yleensä säännöllistä seurantaa ja riskien hallintaa. Kohtalaisen tai vaikean vuodon sekä oireiden tai vasemman kammion toiminnan heikkenemisen ilmetessä suositellaan kirurgista korjausta: aorttaläppävuoto voidaan hoitaa aorttaläpän vaihdolla (AVR) tai läppäpreservatiivisella kirurgialla sekä/tai aortan juuren korjauksella. TAVR (transkatetrinen aorttaläpän korjaus) voi olla vaihtoehto iäkkäille tai suurivaihteisia potilaille. Ennuste riippuu vuodon määrästä, sen aiheuttamasta vasemman kammion muutoksesta ja hoidon ajoituksesta; oikea-aikainen hoito parantaa pitkäaikaisia tuloksia.