T-PA-lääkkeitä käytetään ensisijaisesti akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoitoon silloin, kun hyytymä on aiheuttanut neurologisen vaurion ja kun potilas täyttää kriteerit, yleisesti aikarajojen puitteissa (esimerkiksi huomattava osuus ohjeista rajoittaa käyttöä muutaman tunnin sisällä oireiden alkamisesta, ja tutkimuksin voidaan määrittää tarkemmat kriteerit). Muita käyttöalueita ovat akuutti ST-segmentin Elevation -infarkti (STEMI) sekä massiivinen keuhkoembolian aiheuttama hemodynaaminen epävakaus. Käytännön hoitopäätökset tehdään usein moniammatillisessa tiimissä, ja ratkaisussa huomioidaan mahdolliset vaihtoehtoiset hoidot, kuten mechaninen verisuontenpoisto.
T-PA-lääkkeet annetaan yleensä suonensisäisesti. Alteplaasin annostusmuodot vaihtelevat käyttöindikaation mukaan (yleensä bolusosan ja infuusion yhdistelmä; toiset valmisteet voivat olla yksinkertaisempia bolus-hoitoja). Lääkkeiden antamiseen liittyy kova verenvuodon riski, ja hoito aloitetaan vain varmistettujen vasta-aiheiden poissulkemisen jälkeen. Potilaiden tilaa seurataan tiiviisti erityisesti rekombinanttien fraktioiden tai verenvuodon merkkejä varten.
Absoluteja suhteellisia vasta-aiheita ovat muun muassa aktiivinen sisäinen vuoto, aivoverenvuotohistoria, äkillinen ja voimakas verenpaineen nousu, vakava alaraajojen tai aivojen verenvuotoriski sekä viimeaikaiset suuret kirurgiset tai traumat. T-PA-hoidon riskit, erityisesti aivoverenvuoto, on punnittava huolellisesti hyötyjen kanssa ennen päätöksen tekoa.
Pääasiallinen haittavaikutus on vuoto, mukaan lukien sisäiset vuodot ja harvinaisissa tapauksissa aivoverenvuoto. Hoito vaatii erityistä valvontaa ja mahdollisten komplikaatioiden nopeaa hoitoa. Vaakakiirtäminen ja vaihtoehtoiset hoitomuodot, kuten mekaaninen trombektomia, voivat olla mukana hoitosuunnitelmassa riippuen tilasta ja voimassa olevista ohjeista.