Leversegmentektomi

Leversegmentektomi, karaciğerin Couinaud sınıflamasına göre belirli bir segmentinin anatomik olarak çıkarılmasıdır. Bir karaciğer segmenti, kendi portal ven ve arter girişi ile birlikte bağımsız venöz drene edilmesiyle tanımlanır; bu nedenle segmentektomi, mümkün olduğunca komşu segmentlerin damar ve safra yollarını koruyarak parenkimin rezeke edilmesini ifade eder. En sık yapılan segmentler arasında VI ve VII (sağ lobe) ile IV, II ve III gibi lingüal segmentler bulunur. Bu işlem karaciğerin fonksiyonel rezervini korumaya odaklıdır.

Güncel kullanımı ve hasta seçimi: primer karaciğer tümörleri (hepatoselüler karsinom, intrahepatik kolangiokarsinom) veya karaciğerde metastaz bulunan hastalarda, tümörün anatomik olarak segment sınırlarına uyacak şekilde konumlandığı durumlarda tercih edilebilir. Özellikle iyi hepatik fonksiyon ve yeterli remnant karaciğer hacmi olan hastalarda, lobektomiye göre daha parankim koruyucu bir seçenek olarak öne çıkar. Planlama aşamasında yüksek çözünürlüklü görüntüleme ( kontrastlı CT/MRI ), volüm hesaplaması ve hepatik fonksiyon değerlendirmesi (Child-Pugh sınıfı, MELD, ICG-R15 gibi testler) kullanılır.

Uygulama ve güvenlik: yöntem açık (açık cerrahi) veya minimal invaziv (laparoskopik/robotik) olarak yapılabilir. İntraoperatif dönemde segment sınırlarının güvenli belirlenmesi için intraoperatif ultrasonografi kullanılır ve genellikle porta inflow’un kontrollü devreye alınması (Pringle manevrası) ile parankim transectionu gerçekleştirilir. Rezeke sonrası komplikasyonlar arasında bile kaçağı, kanama ve karaciğer işlevinde geçici bozulmalar bulunabilir; deneyimli merkezlerde morbidite ve mortalite düşük seviyededir.

Sonuçlar ve beklentiler: uygun hasta ve cerrahiden sonra lokal kontrol sağlanabilir ve uzun dönem sonuçlar uygunsa iyi olabilir. Ancak karaciğer fonksiyonunun korunması temel hedeftir ve tümör yeniden gelişimi, underlying hastalığın seyrine bağlı olarak değişir.