Couinaudsystemet

Couinaudsystemet, eller Couinaud-segmentindelningen av levern, är en internationell standard för att dela in levern i åtta funktionella segment. Systemet utvecklades av Claude Couinaud på 1950-talet och används inom kirurgi, radiologi och transplantation för exakt lokalisation av lesioner och planering av resektionsoperationer.

Grunden i systemet är att varje segment får sin egen inflöde från en gren av portaven och av gallgången, samt sin egen venösa dränering till levervenarna som tömmer i vena cava. Gränserna mellan segmenten följer de intraportal- och venösa klyftorna och definieras anatomiskt av portaltråden, leverporten och levervenarnas uppdelningar, vilket gör att varje segment kan fungera almost som en liten leverbälg med egen funktion.

De åtta anatomiska segmenten är:

Segment I är caudate-loben och ligger bakom leverporten, med särskild venös drainage mot vena cava.

Segmenterna II–IV tillhör vänstra lobe: II och III utgör vänstra laterala segmenten, medan IV är vänstra mediala segmentet, vanligtvis uppdelat i IVa (superior) och IVb (inferior).

Segmenterna V–VIII tillhör högra lobe. Den högra loben delas i en anterior (V och VIII) och en posterior (VI och VII) sektor, där V och VI vanligtvis betecknas som inferior, och VIII respektive VII som superior.

Användningen av Couinaudsystemet är särskilt betydelsefull för planering av segmentresektioner (resektionskirurgi), tumörövervakning och i bilddiagnostik där exakt lokalisation av lesioner i olika leversegment kommuniceras.