CARTcellsterapier

CARTcellsterapier är en grupp immunterapier där patientens egna T-celler tas ut och genetiskt modifieras för att bära en chimerisk antigenreceptor (CAR). CAR gör att T-cellerna kan känna igen specifika antigener som ofta är överuttryckta på cancerceller, vanligtvis CD19 på B-celler, vilket möjliggör riktad igenkänning och förtöjning av tumörceller. Forskning pågår även mot andra antigener och i sällsynta fall mot solid tumörer, men framgången har varit störst inom hematologiska sjukdomar.

Tillverkning och administration följer en gemensam process. Först samlas T-celler från patienten via leukapheres. I laboratorium modifieras cellerna så att de uttrycker CAR, de utökas och kvalitetskontrolleras. Därefter ges vanligtvis en kort lymfodepleterande behandling före återinförsel av de CAR‑modifierade T-cellerna i patienten. Behandlingen administreras i särskilda vårdmiljöer med övervakning eftersom vissa biverkningar kan uppstå nästan omedelbart efter infusion.

Indikationer och tillgänglighet. CARTcellsterapier har godkänts för olika hematologiska maligna sjukdomar, särskilt CD19‑targeterade produkter vid vissa former av akuta leukemier och lymfom hos barn, ungdomar och vuxna. Exempelvis finns flera CD19‑retade produkter som Kymriah, Yescarta och Breyanzi, samt BCMA‑targeterade produkter som används vid multipelt myelom. Tillgång och godkännanden varierar mellan regioner och kräver särskilda vårdinrättningar med erfarenhet av CAR‑T behandlingar.

Säkerhet och effekt. Vanliga risker inkluderar cytokine release syndrome (CRS) och neurotoxicitet (ICANS), samt cytopenier och ökad infektionskänslighet. Dessa hanteras med noggrann övervakning, i vissa fall med tocilizumab, kortikosteroider och stödjande vård. Effekt och varaktighet varierar mellan patienter och sjukdomar, och antigenförlust eller CAR‑T‑cell avklingning kan leda till återfall.

Se även: CAR-T-cellsterapi, immunterapi, leukemi, lymfom.