potilasasiakirjoihin

Potilasasiakirjat ovat terveydenhuollon aikana syntyviä asiakirjoja, jotka koskettavat yhtä potilasta ja tallentavat hoitoon liittyvää tietoa. Ne voivat olla sekä paperi- että sähköisiä: ne sisältävät tunnistetiedot, hoitohistorian, tutkimustulokset, diagnoosit, hoitosuunnitelmat sekä lääke- ja hoitotiedot. Lisäksi ne voivat sisältää potilaan antamat suostumukset ja hoitoviestit.

Sisältö vaihtelee, mutta tyypillisesti potilasasiakirjat sisältävät henkilötiedot, hoitohistorian ja nykyisen hoitosuunnitelman, tutkimustulokset ja diagnoosit, annetut hoidot sekä lääke- ja annostustiedot. Lisäksi niihin kuuluvat hoitopäätökset, laboratorio- ja kuvantamistulokset sekä suostumukset ja potilaan viestit hoitohenkilökunnalle.

Potilasasiakirjojen käsittely on luottamuksellista ja säädeltyä. Suomessa potilaan asema ja oikeudet sekä henkilötietojen suoja on turvattu laeilla, kuten Potilaan asemasta ja oikeuksista annetulla lailla sekä tietosuoja- ja arkistointisäädöksillä. Pääsy tietoihin on rajoitettu niihin, joilla on hoidon kannalta perusteltu tarve.

Potilaalla on oikeus tarkastaa omat potilasasiakirjansa, saada niistä kopioita sekä pyytää virheellisten tietojen oikaisua. Henkilöllä tai hänen valtuuttamallaan edustajalla on oikeus pääsyyn ja korjauspyyntöihin, sekä oikeus rajoittaa tietojen jakamista tietyissä tilanteissa.

Monet potilastiedot on tallennettu sähköisesti ja jaettu järjestelmissä, kuten Kanta-palveluissa Suomessa. Potilas voi seurata omia tietojaan Omakannassa, jossa näkee esimerkiksi sairaustiedot, tutkimustulokset ja reseptit sekä voi pyytää tiedon siirtämistä toiselle hoitoyksikölle.

Potilasasiakirjat ovat keskeinen osa laadukasta ja turvallista hoitoa sekä potilaan oikeuksien toteutumista.