paracentese

La paracentesi, o paracentesi, è una procedura diagnostica e terapeutica che consiste nell’aspirazione di fluido peritoneale dalla cavità addominale tramite puntura o catetere. Viene impiegata per rimuovere ascite, per alleviare sintomi come dispnea o dolore addominale e per ottenere fluidi per analisi di laboratorio.

Indicazioni principali sono: diagnosi dell’eziologia dell’ascite (ascite di origine incerta), sospetta peritonite batterica spontanea, controllo sintomatico dell’ascite in condizioni come cirrosi epatica, insufficienza cardiaca o neoplasie. Controindicazioni includono coagulopatie non corrette o infezione del sito di puntura; in alcuni casi è valutata con cautela in presenza di patologie che aumentano il rischio di complicanze.

Tecnica: eseguita in ambiente sterile, con anestesia locale; in molti centri si adotta la guida ecografica. L’accesso si effettua di preferenza in regione subombilicale o in quadranti inferiori, con puntura lenta per ridurre il rischio di lesioni. Dopo l’aspirazione si inviano campioni di fluido ascitico per esami: conta cellulare con differenziale, citologia, coltura, proteine e albumina. La gradiente sieroglobina-ascitato (SAAG) si ottiene sottraendo l’albumina ascitica da quella sierica: un SAAG ≥ 1,1 g/dL indica ascite correlata all’ipertensione portale, tipica della cirrosi o altre malattie epatiche.

Trattamento post-procedura: per rimuovere grandi volumi (>5 L) si usa l’infusione di albumina endovenosa per prevenire la sindrome da ritiro di ascite; la dose tipica è circa 6–8 g di albumina per litro di fluido rimosso.

Complicazioni includono sanguinamento, infezione del punto di puntura, lesioni viscerali e, rare volte, ipotensione o diarrea. L’uso di tecnica sterile e, quando possibile, di guida ecografica riduce i rischi.