Protamiinihoito

Protamiinihoito on hepariinin vastalääke, jota käytetään protamiinisulfaatin avulla. Sen päätavoitteena on nopeasti kumota unfractionoidun hepariinin antikoagulaatiovaikutus kirurgisesti tai sen jälkeen sekä epäonnistuneen tai liiallisen hepariinin annon hoito. LMWH:n reversio on rajallinen ja vaatii yksilöllistä harkintaa sekä laboratoriomonitorointia.

Toimintaperiaate: Protamiini sitoutuu negatiivisesti varautuneen hepariinin kanssa ja muodostaa inaktiivisen kompleksin, joka estää hepariinin vaikutuksen hyytymistekijöiden estoihin. Protamiini on yleensä turvallinen käytössä, mutta liiallinen annostus voi aiheuttaa protamiini-indusoituja haittavaikutuksia, kuten allergisia reaktioita tai hypotension. Allergiariski on suurempi potilailla, joilla on aiempaa protamiiniin liittyvää altistusta.

Käyttöaiheet ja rajoitukset: Pääasialliset käyttöaiheet ovat unfractionoidun hepariinin kumoaminen kirurgian aikana, erityisesti kardiopulmonaalisessa ohituksessa, sekä liiallisen hepariiniannoksen aiheuttaman anticoagulaation lopettaminen. LMWH:n reversio on epävarmempaa ja sitä käytetään vain tietyissä tilanteissa, mittaamalla tarvittaessa anti-Xa-aktiivisuutta tai ACT:tä (aktiivinen hyytymisaika).

Annostus ja antaminen: Protamiini annetaan hitaasti laskimonsisäisesti. Dosis perustuu siihen, kuinka paljon hepariiniä on annettu ja milloin viimeksi; yleinen lähtökohta on noin 1 mg protamiinia jokaista 100 yksikköä unfractionoidua hepariinia, joita on viime aikoina annettu. Dosis voidaan säätää hyytymiskokeiden (ACT tai anti-Xa) sekä kliinisen tilan mukaan.

Seuranta ja varotoimet: Potilasta seurataan hyytymismittauksilla sekä verenpaineen ja mahdollisten allergisten reaktioiden varalta. Protamiinihoitoa annettaessa on oltava valmius hoitaa harvinaisia, mutta vakavia reaktioita ja varmistaa, että potilas ei ole protamiiniin allerginen tai hypersensitiivinen. Lisäksi HIT-tilanteissa protamiinihoitoa harkitaan erikseen.