Antibioottivalinta

Antibioottivalinta tarkoittaa oikean antibakteerisen lääkkeen valitsemista infektion hoitoon. Päätökseen vaikuttavat epäilty etiologia, infektion sijainti ja vakavuus sekä potilaan yksilölliset tekijät, kuten allergiat sekä munuaisten ja maksan toiminta. Tärkeitä taustatietoja ovat paikalliset mikrobi-herkkyydet sekä resistenssikuvioiden ymmärrys, esimerkiksi MRSA- tai ESBL-riskejä koskevat havainnot.

Keskeiset valintakriteerit ovat: todennäköinen tai varma mikrobi sekä sen herkkyys; spektrin laajuus (kapea spektri preferoidaan, kun se riittää); farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka sekä annostelu- ja jakautumisominaisuudet; sekä potilaan yhteensopivuus lääkkeen kanssa (allergiat, raskaus tai imetys, munuaisten tai maksan vajaatoiminta). Lisäksi on huomioitava turvallisuusprofiili ja mahdolliset yhteisvaikutukset.

Prosessi etenee usein kahdessa vaiheessa: empiriinen hoito annetaan, kun etiologia on epävarma; kun kulttuuritulokset ja herkkyysarviot valmistuvat, hoitoa voidaan kohdentaa ja mahdollisesti deeskaloida eli siirtyä kapeampaan spektriin. Joissakin tapauksissa käytetään yhdistelmähoitoa infektion vakavuuden ja mikrobin ominaisuuksien mukaan.

Kestävän käytön periaatteet painottavat lyhyin mahdollisin tehokkain hoitoaika, tarpeettoman laajakirjoisen spektrin välttäminen sekä mahdollisuus suun kautta annosteluun silloin, kun se on potilaan tilan puolesta sopivaa. Seuranta on olennaista haittavaikutusten ja hoitovasteen arvioimisessa, ja tarvittaessa huomioidaan terapeuttisen drug monitoringin tarve.