pudendalnerveä

Pudendalnerveä on sakraalisen plexuksen S2–S4 juurista muodostuva sekamuotoinen hermo, joka vastaa perineumin motorisesta ja sensorisesta inervoinnista. Se on tärkeä yhteydellinen tie lantion alueen lihasten ja sukupuolielinten tuntoaistin sekä virtsan- ja ulosteenhallinnan säätelyssä.

Anatomia

Pudendalnerveä pidetään lantionpohjasta lähtevänä hermona, joka kulkee ensin suurta iskiaksen aukkoa (foramen ischiadicum majus) pitkin ja kiertää sen jälkeen pienemmän aukon kautta Alcockin kanavaan (pudendal-kanava). Siellä se haarautuu useiksi sivuhaaroiksi: inferior rectal nerve, perineal nerve -haarat sekä dorsal nerve of penis/clitoris. Deep branch of the perineal nerve antaa motorisen säätelyn ulkoiselle virtsasulkijalihakselle (sphincter urethrae) sekä perineumin syvälle lihasryhmälle; dorsal nervi penis/clitoris tarjoaa sensitiivisen inervoinnin penikselle tai klitorikselle.

Häiriöt ja kliininen merkitys

Pudendalneuralgia on yleinen ongelma, jossa hermo kärsii esimerkiksi puristuksesta Alcockin kanavassa tai lantion alueen toimintahäiriöiden vuoksi. Oireisiin kuuluvat pitkäkestoiset perineumin, peräaukon tai sukuelinten säteilevät kivut, joiden esiintyvyys lisääntyy istuma-asennossa. Saattaa esiintyä tuntohäiriöitä, virtsan- tai stoolin kontrollin muutoksia sekä seksuaalisen funktion häiriöitä.

Diagnoosi ja hoito

Diagnoosi perustuu kliiniseen arvioon; pudendalnervojen puudutussäiliöiden (blockaation) avulla voidaan kartoitus- ja hoitotarkoituksessa lievittää kipua. Kuvantaminen (MRI) voi poissulkea muuta, kuten kasvaimia. Neurofysiologiset tutkimukset voivat tukea diagnoosia.

Hoito on ensisijaisesti konservatiivista: fysioterapiaa lantionpohjan lihaksille, neuropatiaa lievittäviä lääkkeitä (esim. antikonvulsanttiset tai masennuslääkkeet), sekä paikalliset hermopäivät tai steroidi-injektioita. Pitkälle edenneissä tai toistuvasti oireilevissa tapauksissa voidaan harkita kirurgista decompressionia tai neuromodulaatiota, jos muut hoitomuodot eivät tehoa.