kórtörténetét

A kórtörténet (orvosi anamnézis) az a dokumentált összefoglalás, amely egy magánszemély egészségi állapotának történetét és betegségprogresszióját írja le. Célja, hogy a kezelőorvosok számára áttekintést adjon a diagnózishoz, terápiához és megelőzéshez szükséges releváns információkról, és ezzel elősegítse a biztonságos és hatékony ellátást.

A kórtörténet tartalma általában magában foglalja a panaszügyet és a jelen betegség történetét, valamint a korábbi betegségek és műtétek előzményeit. Rögzíti továbbá a jelenleg szedett gyógyszereket, az ismert allergiákat, a családi kórtörténetet, a dohányzást, alkoholfogyasztást, foglalkozást és életmódot, valamint a rendszeres vizsgálatok eredményeit és a fontos immunizációs adatokat. Gyakran kiemelt szerepe van a gyógyszer-szérülések és a kezelési reakciók dokumentálásának is.

A kórtörténet felvétele lehet narratív vagy strukturált formátumú, és kiemelkedő szerepe van az elektronikus egészségügyi nyilvántartásokban (EHR). Pontossága és naprakészsége alapvető a megfelelő diagnózis felállításához, a biztonságos gyógyszerhasználathoz és a hosszú távú ellátáshoz. Adatvédelmi követelmények szerint a hozzáférés korlátozott, az adatok gyűjtése és tárolása a hatályos jogszabályok és a beteg hozzájárulása szerint történik.

A kórtörténet szó eredete a kór (betegség) és történet (az események sorozata) szavakból származik, és a magyar orvosi nyelv része. A kórtörténet mindig a pácienssel kapcsolatos információkra összpontosít, és nem helyettesíti a konkrét vizsgálatokat vagy a diagnosztikus folyamatokat.